武汉：第五医院直管社区医联体“三通”基本实现“四赢”
武汉市第五医院(以下简称“五医院”)是汉阳区一所三级甲等医院，担负着区域内100万人口的医疗任务。2008年，武汉市卫生局、汉阳区委区政府结合区情，将辖区内的二桥街等6家政府主办的社区卫生服务中心的人、财、物交由武汉市第五医院“直管”，初步形成公立医院与基层医疗卫生机构“人通、财通、医通”。“直管”模式受到国家领导人和原卫生部的充分肯定并在全国大力推广。“直管”工作被国家卫生计生委副主任马晓伟评价为“开启了我国医疗卫生资源纵向整合的历史先河，为实现分级医疗、分流病人、提高效率、提高效益做出了新的贡献，为我国新型医疗卫生服务模式的探索提供了典型经验，也为破解当前医改难题找到了可行的途径”。
人通，打通人才使用平台，解决社区最关键的人才问题。
下派13名管理干部到“直管”社区卫生服务中心工作，加强社区管理能力；以五医院名义面向社会统一招收并结合医院本身人力资源统筹调剂，将学历高、素质好、适合社区工作的人才输送到基层。人员基本待遇由医院承担，区政府每年给予100万专项人才补贴，绩效工资由社区发放。目前医院已招收73人到“直管”的6家中心，其中硕士9名，极大改善了社区医务人员的整体学历职称结构和业务素质；积极实施“社区卫生服务中心医务人员继续教育和再培养计划”。截至目前，五医院已接受96名社区医务人员来院进修，为社区举办各类培训讲座152次，培训社区专业技术人员3128人次。作为湖北省第一批认定的“全科医学住院医师培训基地”，通过规范化培养、转岗培训等方式，加强全科医生队伍建设，从2010年起三年培养了10名全科医生；医院拥有人事调配权，在医联体内按需调剂人力资源。目前，已有7名人员因工作需要从原社区调剂到其他社区工作。
医通，医疗资源下沉，推进双向转诊。选派9名高级职称人员组成“专家团队”到社区巡回坐诊,下派10名中级以上技术骨干到社区工作，组织质量控制专家组，每月下社区进行质量检查及业务指导。将医院内科、外科及中医康复科共65名中级职称和高年资住院医师下沉到社区坐诊;建立和完善转诊制度和流程，明确转诊的病种范围、适应症、流程和保障措施，规定出“上转病人与下转病人比例不少于3︰1”。开辟双向转诊“绿色通道”，保证医院与社区之间“门诊—门诊”、“住院—住院”、“门诊—住院”三个渠道的畅通，实现检查结果互认、门诊上转社区预约、住院免费转诊。为促进下转，医院补助下转病人200元医保门槛费，并规定下转病人由医院管床医生落实电话回访和业务指导。先后启动城区常住人口脑卒中筛查与防治、汉阳城区女性居民“两癌免费普查”等项目。与社区卫生服务中心开展“慢病”管理协作，促进“慢病”病人管理下沉。
财通，做好资产监管，推进集约化运营。投入70万元为每家“直管”社区卫生服务中心更新诊疗设备。争取地方政府加大基础建设投入，6家社区卫生服务中心全部完成标准化中医科建设，3家社区卫生服务中心放射科进行了全新装修。社区可自行支配基本医疗、公共卫生收入，这部分收入主要用于绩效工资的发放，调动员工的积极性，强化社区“造血功能”。建立科学合理的大医院“直管”工作考核评估机制，将基本公共卫生服务工作的数量、质量和群众满意度作为核拨基本公共卫生经费和大医院“直管”工作专项经费的重要依据；将医联体视作整体进行设备配置，医院拥有较高端的检测设备和医疗器械，社区医疗机构配置看普通疾病所需的基本设备设施，避免重复投资和资源浪费。
经过5年的实践，“直管”模式收到了明显成效，初步实现了居民、社区、医院、政府“四方共赢”的初衷。居民“赢”：大医院的专家到社区坐诊，居民在家门口就可以用“一级医院的价格”享受“三级医院的服务”；社区“赢”：硬件设施、就医环境大幅改善;政府“赢”：促进医疗资源的合理配置和流动，提升了区域医疗卫生整体水平;医院“赢”：盘活了自身资源，提升了效益,将医疗服务的触角延伸到基层，盘活区域医疗市场，扩大了医院品牌影响力。
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