武汉：黄陂区量身定制住院费用总额控制“蛋糕”
从2013年元月起，武汉市黄陂区选择区人民医院、中医院医疗联合体实行新农合住院费用总额控制，两家医院次均住院费用较2012年分别下降了3.5%、3.3%，人均住院日均降到7天，联合体内乡镇卫生院例均费用也控制在1500元。
科学管理做大“蛋糕”。该区专门成立了以区卫计委主任为组长、分管新农合工作的副主任为副组长，医疗联合体各医疗机构及区合管办等部门为成员的区医疗联合体新农合住院费用总额控制领导小组，下设办公室，具体工作由区合管办负责，并出台了新农合统筹费用总额控制制度实施方案。按照“结余留用、超支分担”的原则，科学制定总额，去年，该区新农合筹资达到380元（含人均门诊统筹基金50元），扣除2013年度风险基金、人均预留结余基金等费用后，2013年度人均可用新农合住院基金为232元/人/年，新农合住院基金总额达到2.05亿元。
科学预算切好“蛋糕”。该区合管办对近三年区人民医院、中医院医疗联合体内医疗机构的住院率、次均住院费用、实际报销比、住院人数、转诊率等进行统计，并结合2013年新农合参合人数、筹资水平、可用住院基金总额等指标，科学编制年度基金支出预算，对基金预算进行细化和分解。2013年，该区人民医院、中医院医疗联合体住院基金总额分别达到1.12亿、0.93亿元。
科学考核分优“蛋糕”。实行“总额分解、按月拨付”的方式支付，按照付费额的80%预拨到医疗联合体，其余20%根据季度考核结果兑付；区人民医院、区中医院作为医疗联合体的主体，按照每月预付额的90%及时预拨到医联体所属各基层卫生院，年底将剩余部分按考核结果一次性拨付。为强化基金的有效使用，该区还制订了《黄陂区医疗联合体新农合住院费用总额控制考核标准》，对管理组织和制度建设、新农合服务质量管理指标、新农合运行指标3个方面制订了考评细则和评分标准。其中：新农合运行指标中次均住院费用、实际补偿比的占比均达到10%，病人满意度和推诿病人也作为相关的考核内容，进一步规范了医疗服务市场和医疗服务行为。
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