我国老年人口规模持续扩大，对健康服务的需求愈发迫切。老年人往往多病共存、多药共用，如何抓住老年健康问题的“主要矛盾”，更好守护老年人健康？此外，许多老年患者需要长期住院或反复住院，看一次病需要辗转多个科室，如何改善医疗服务，提升老年人的就医体验？

近年来，荆州市第二人民医院（简称荆州二医）老年医学科以老年健康为中心，创新老年健康服务模式，以老年综合评估、老年多病共管、老年重症医学、老年康复中心、中长期照护为依托，不断完善老年健康服务体系建设，为老年人提供全生命周期的健康保障，更好满足老年人的健康需求。

“在为老服务上，荆州二医在综合评估、多学科管理、医养融合、上门服务、安宁疗护等方面很有特色。设施虽旧，理念很新；硬件虽软，软件很硬；体量虽小，格局很大……”。今年5月，国家卫健委老龄健康司司长王海东到荆州二医调研时，对该院老年健康工作给予充分肯定。

老年人多病共存，多学科联合共管

“老人因高烧入院，对症治疗后烧退了，但又出现吞咽障碍及呕吐等新问题……”“吞咽障碍可能与脑血管神经病变有关，建议查一下脑部CT……”近日，在荆州二医中山路院区四楼健教室，一场多学科专家查房讨论会正在热烈进行。

原来，73岁的刘姨爹不久前突发高烧，且伴有呕吐症状，被家人送到荆州二医中山路院区老年医学二科治疗。经胸部CT检查，老人肺部有感染。可是，经过抗感染等治疗，老人烧退了，但又出现吞咽困难，进食就会呕吐。老人肺部感染因何而致，吞咽障碍又是因何而起？针对老人的复杂病情，老年医学二科向医院提出多学科（MDT）查房会诊。

在荆州二医副院长方璟、老年医学科主任孙晓顺的主持下，组织医院老年医学科、呼吸科、神经科、检验科等多个科室，开展多学科联合床边查房并集中会诊讨论。通过联合查房、会诊，专家组综合考虑，主要病因可能与脑梗有关。经过脑部CT检查，果然证实了专家的最初判断。原来，老人因脑梗导致吞咽障碍，又因吞咽障碍导致误吸，从而引起肺部感染、发热、呕吐等症状。找到病因后，通过改善脑部血管循环、营养神经等对症治疗，刘姨爹可正常饮食并顺利出院。

“老年人往往有多病共存的特点，老人本身腿脚不便，看一次病还要往返好几个科室，十分不便。”孙晓顺主任说，为提升老年患者的就医体验，老年医学科对老年人多病共存实行多学科共管的管理模式，让老人少跑腿，方便他们看病就医。

“老年人多病共存，治疗不能简单的头痛医头、脚痛医脚，需要综合评估、综合施治。”荆州二医党委书记杨学武表示，如今，每周召开一次的多学科联合查房会诊，已在荆州二医老年医学科成为一种制度。针对老年患者的疑难复杂病例，在院内开展多学科专家联合床边查房、集中会诊讨论，精准找到老年患者的主要病因，通过多学科联合治疗，对老年人多病共存进行综合管治，从而更好保障老年人健康。

老年重症医学科，为老年健康兜底

“幸亏我家距离二医比较近，这才捡回一条命。”提起荆州二医老年重症医学科（ICU），65岁的孙大叔连连庆幸自己很幸运。

不久前的一天下午，在家休息的孙大叔突感胸痛、胸闷，不久就失去知觉。离家最近的医院就是荆州二医中山路院区，家人连忙将老人送到该院区。经过快速检查，老人确诊为急性心肌梗死。不巧的是，就在此时，老人的病情突然急转直下，出现频繁的“心电风暴”。“赶紧电除颤！”荆州二医老年重症医学科主任邹成林一声令下。经过10余次电除颤，老人的恶性心律失常终于稳住，血压、心率均维持在正常值范围内。

经过电除颤、静脉溶栓等处理，老人生命体征逐渐稳定下来。随后，在荆州二医心内科介入导管室，经过急诊PCI支架植入术，为老人的心脏血管再次打通了生命通道。

“急危重症严重威胁人的生命健康。相较于年轻人，急危重症对老年人的生命安全构成的威胁更大。”邹成林介绍，2020年12月，荆州二医在中山路院区专门成立了老年重症医学科，主要针对老年人的急危重症救治。

“老年重症医学科能常规开展紧急生命支持，对老年人常见的急性心肌梗死、急性脑梗死、急性消化道大出血、急性呼吸衰竭等急危重症，可提供静脉溶栓、内镜止血、气管插管、机械通气等紧急抢救手段，为急危重症老年患者的生命健康筑牢最后一道屏障。”荆州二医院长孙亚凌说，老年重症医学科的设立，不仅为周边居民在出现急危重症时提供及时的救治，更是让老年医学科的住院老人感到安全和放心。

综合评估多科协作，守护老人自由呼吸

“没想到我这么一大把年纪，又患了这么重的病，还能被你们救回来……”近日，荆州二医老年医学一科主任涂军等医护人员，到81岁王大爷家进行回访，老人久久拉着涂军的手，嘴里不停说谢谢。

去年12月底，王大爷因咳嗽入院。检查发现，老人肺部感染严重，当时双肺几乎全是“白肺”。老年医学一科主要诊治老年呼吸、老年神经等疾病，面对如此高龄的重症肺炎患者，医护人员没有放弃。可是，经过给氧、抗病毒、抗感染、抑制炎症反应等治疗，老人的病情仍然在进一步加重。调整治疗方案，继续给予经鼻高流量湿化氧疗、加强抗感染、调节免疫、抗凝等治疗，老人病情仍难以控制，出现呼吸衰竭、肺部真菌感染等危险症状。

在多学科联合诊治下，王大爷的病情终于迎来转机。老年重症医学科为老人提供呼吸等生命支持，营养科为老人全面加强营养，涂军等医护人员冒着巨大感染风险，为老人3次进行床边纤支镜+支气管肺泡灌洗术治疗，以及肺部抗真菌治疗、床边呼吸康复治疗等综合治疗手段。在苦战了近3个月后，奇迹终于出现，老人的“白肺”一步步好转，最后顺利康复出院。

呼吸道疾病是老年人的常见病、多发病，其中的重度肺部感染常常危及患者生命。疫情期间，老年医学一科成功救治了众多新冠肺炎老年患者。经历了这场血与火的考验，该科在呼吸机治疗、床边纤支镜检查治疗、支气管肺泡灌洗术等诊疗技术上得到进一步精进，在老年综合评估和多学科协作全面管理老年呼吸疾病方面得到进一步完善。

“在提升诊疗技术的同时，我们还加强老年呼吸道疾病的综合评估诊断、多学科联合治疗和全程化连续照护，让更多老年患者畅享自由呼吸。”荆州二医副院长方璟说。

远离疼痛恢复功能，康复医学回归生活

“来来来，先举起右腿，尽量抬高，坚持几秒再放下……”每天上午，63岁的陈姨妈都会准时出现在荆州二医中山路院区康复医学科，在田力副主任的指导下进行康复训练。

1个月前，陈姨妈在家拖地时，不小心滑倒，造成右腿骨折，当即疼得不能站立起来，并在家卧床3天。后在家人的搀扶下，老人来到二医骨科接受治疗。在做了骨科内固定手术后，康复医生及时跟进，在床边进行早期康复治疗。

5天后，陈姨妈终于出院。为进一步恢复肢体功能，她每天如约来到康复医学科进行后期康复功能训练。如今，陈姨妈的患肢疼痛感大大减轻，下肢活动范围不断扩大，功能康复情况一天天好转。

“下肢骨折病人长期卧床，往往会发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬、变形、畸形等并发症，给患者的生活带来了极大的困扰。因此，正确有效的功能锻炼不仅可以促进骨折愈合，还能减少并发症，最大范围恢复伤肢正常功能。”荆州二医康复医学科主任郑汉江介绍说。

据了解，荆州二医康复医学科设有江津路、中山路两处康复病区，形成神经康复、骨科康复、中医康复、疼痛康复、运动康复、盆底康复等六大亚专业，针对脑中风、骨折等术后患者，开展脑电、物理因子疗法、超声引导下射频及臭氧注射、运动疗法、中医传统疗法等综合治疗措施。

“临床上，中风偏瘫、跌倒骨折的病人以老年人居多。康复医学科秉持‘康复下临床、服务到床边’和‘康复治疗前移+全病程参与’的理念，采用‘临床康复一体化’‘医康养一体化’等康复模式，让老年患者远离疼痛，尽量恢复活动功能，回归家庭、回归生活，提高老年人的生活质量。”荆州二医副院长汪建成说。

荆州二医是全市唯一的老年病医院，也是全国老年医学人才培训基地、全国老年友善医院、国家级安宁疗护试点城市牵头单位。荆州二医党委书记杨学武表示，荆州二医老年医学科建科11年来，以老年人健康为中心，以满足老年人健康服务需求为导向，着力构建老年人的健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护、安宁疗护等综合连续的老年健康服务体系，努力提高老年人健康水平，为荆州健康老龄化建设贡献“二医力量”。

稿件来源：荆州市第二人民医院

责任编辑：汪金林

推荐单位：荆州市卫生健康委