一、修订背景

2020年，国家卫生健康委制定了《三级医院评审标准（2020年版）》（以下简称《标准》），湖北省卫生健康委根据工作要求，并结合我省实际，组织专家制订了《三级医院评审标准（2020年版）湖北省实施细则》（以下简称《细则》）。《细则》颁布实施2年来，全省各三级医院深入贯彻《细则》标准，积极开展评审实践，发展方式和内涵质量稳步提升。2022年，国家卫生健康委在保持《标准》主体框架和内容不变的基础上，对2020年版《标准》及实施细则进行了更新式修订，形成了《关于印发<三级医院评审标准（2022年版）>及其实施细则的通知》（国卫医政发〔2022〕31号）。省卫生健康委根据文件要求，在广泛征求医院、行业协会、主管部门等建议基础上，结合我省工作实际，组织专家对《三级医院评审标准（2020年版）湖北省实施细则》进行了修订完善，形成《湖北省三级医院评审标准实施细则（2023年版）》（以下简称《评审标准》）。

二、适用范围

湖北省内三级医院（含公立和民营）。

三、修订目标

1.保障我省医院评审标准与国家现行管理政策的一致性，充分发挥医院评审标准在推动医院加强内部管理、提升医疗质量安全水平等方面的作用。

2.引导各地优化医疗资源布局，推动优质医疗资源扩容和下沉，加强临床专科的能力建设、人才队伍培养和医疗技术能力，建立健全现代医院管理制度为目标，提升运营效率，充分发挥科学管理的引导作用和医务人员在推动医院实现高质量发展的主观能动性。

四、修订内容

1.根据2020年以来国家新颁布的政策要求，补充或更新了医疗技术临床应用管理、护理员管理、检查检验结果互认、医院安全秩序管理、便利老年人就医、加快医院法制建设等相关条款。

2.更新了病案管理、心血管系统疾病、超声诊断、康复医院、临床营养、麻醉、肿瘤、消化内镜等8个专业（或技术）和限制类医疗技术等指标，并优化相关条款表述。

3.对部分通用术语和编码进行了修订和完善，保障标准与医院实际管理工作相契合。

五、工作举措

1.不断加强信息化建设，按要求及时、完整、准确地搜集重点专业质量控制指标、单病种质控等《评审标准》中规定的数据信息，为医院参加评审奠定基础。

2.要求各地组织辖区内三级医院学习新标准，组织符合条件的三级医院积极申报评审工作，将开展“全评审周期数据”的分析评价作为推动三级医院能力转型和高质量发展的重要推动力。同时将国家新颁政策和医改要求，落实到对医院的日常监管和目标考核中。

六、注意事项

本标准自发布之日起正式实施，《三级医院评审标准（2020年版）湖北省实施细则》（鄂卫通〔2021〕41号）自本通知印发之日起废止。

七、关键词

1.护理员：是指在医院协助医护人员开展病患护理、康复训练等工作的人员。他们通常需要具备一定的医学知识和护理技能，能够为患者提供专业、周到的护理服务。

2.检查检验结果互认：是指在医院之间，患者同一检查检验项目结果互认的一种机制。目的是减少不必要的重复检查检验，减轻患者的经济负担，提高医疗资源的利用效率。

3.医疗技术：是医疗活动中采用的各种技术的总称，是医学体系的重要组成部分。它涉及对疾病的诊断、治疗、预防和康复等多个方面，是医院及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。

4.通用术语：在医疗领域中，通用术语是指那些被广泛接受和应用的专业医学词汇和短语。这些术语用于描述疾病、症状、诊断、治疗等医疗相关概念，以确保医生和医院之间能够准确、一致地交流和沟通。

5.编码：对疾病、手术、诊断等相关信息进行标准化的过程。通过使用统一的编码系统，医院可以对疾病、手术、诊断等进行准确的分类和标识，以便更好地进行数据统计、信息交流和决策支持。