时间：2017年2月8日

地点：西直门办公区2号楼1层新闻发布厅

主持人：毛群安国家卫生计生委宣传司司长、新闻发言人

嘉宾：焦雅辉国家卫生计生委医政医管局副局长

秦明伟北京协和医院院长助理

赵成松北京儿童医院院长助理

主持人:

各位媒体朋友，大家好。今天上午例行发布会向大家介绍我们开展的改善医疗服务行动计划的有关情况。非常高兴，今天邀请到了国家卫生计生委医政医管局的焦雅辉副局长、北京协和医院秦明伟院长助理和北京儿童医院赵成松院长助理，请他们三位给大家介绍为期三年的“改善医疗服务行动计划”的有关情况，并回答大家感兴趣的问题。因为大家都知道，北京协和医院、北京儿童医院是媒体长期关注的两家医院，他们的服务情况、患者的感受情况，也是反映整个患者感受的一个晴雨表，所以今天非常高兴请他们来介绍情况。

下面先请焦雅辉副局长介绍一下“进一步开展改善医疗服务行动计划”的有关情况。2017-02-08 09:56:23

焦雅辉:

各位媒体朋友大家上午好。很高兴参加今天的新闻发布会。今天新闻发布会的主题是“进一步改善医疗服务行动计划”有关工作进展，借此机会，代表国家卫生计生委医政医管局向长期关心和支持医政医管工作的新闻媒体朋友和向有关部门和社会各界表示衷心的感谢。2017-02-08 10:02:30

焦雅辉:

一、改善医疗服务取得阶段性成效

改善行动医疗计划是从2015年开始为期三年的行动计划，“行动计划”实施两年来，在全国医疗卫生战线全体同志的共同努力下，取得了显著的阶段性成效，在国务院第三次大督查工作中，作为国家卫生计生委的典型经验做法，获得了在全国通报表扬。2017-02-08 10:06:51

焦雅辉:

(一)服务流程不断优化，有效增加群众“获得感”。各地运用信息化手段，进一步优化服务流程、提高服务效率、改进服务质量。截至2016年底，1378家医疗机构提供移动支付结算方式，同比增加710余家；1445家三级医院建立信息库，为患者提供信息查询和推送服务，同比增加200余家；三级医院预约诊疗率平均达到38.6%，同比提高6.5%，3329家医疗机构实现分时段预约诊疗，有效减少患者的候诊时间。江西利用“为民健康网”、微信等多种渠道提供预约诊疗服务。广东在41家医院启动“非急诊实名预约诊疗”试点，有效遏制倒卖号源现象。温州医科大学附属第一医院预约服务时间准确到分钟，门诊预约率达90%。2017-02-08 10:07:23

焦雅辉:

(二)医疗质量不断改进，持续增强群众“信任感”。各地大力推行临床路径管理，认真落实优质护理要求，不断加强合理用药管理，有效保障患者安全。截至2016年底，7700余家医疗机构实施临床路径管理，其中三级医院1953家、二级医院5792家，同比分别增加354家、1229家；所有三级医院、6000余家二级医院开展了优质护理服务；1507家三级医院利用信息化手段开展临床合理用药指导。天津大力推进胸痛中心建设，心梗患者死亡率、致残率明显下降，其中天津市胸科医院心梗患者死亡率下降了50%。吉林大学第一医院增设伤口造口护理、血液净化护理等8项专科护理服务，方便患者复诊及随访。2017-02-08 10:07:37

焦雅辉:

(三)服务模式不断创新，全面增进群众“幸福感”。医院通过推行日间手术、专病门诊、多学科联合门诊等模式，为患者提供更加方便快捷的医疗服务。截至2016年底，396家医疗机构设置日间手术中心，同比增加近300家，日间手术占择期手术比例达11%；6800余家医疗机构开展远程医疗服务，覆盖了1330个县。2017-02-08 10:07:53

焦雅辉:

(四)努力和谐医患关系，不断提高群众“满意度”。医疗纠纷人民调解工作实现县级区域全覆盖，医疗责任险和医疗风险互助金参保医疗机构近7万家，覆盖超过90%的二级以上医院，“三调解一保险”的医疗纠纷预防处理机制作用日益凸显。2017-02-08 10:09:21

焦雅辉:

(五)平战结合做好儿童医疗服务，着力提升患儿家庭“安全感”。各地按照《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》，加强儿科医疗服务体系建设，进一步优化儿童医疗卫生服务资源，合理调配儿科医疗力量，缓解儿科医疗资源不足导致的供需矛盾。2017-02-08 10:09:30

焦雅辉:

二、2017年重点工作任务

2017年是第一个3年“行动计划”的收官之年，我们一方面，希望将切实有效的举措向固定的制度转化；另一方面，针对群众反映的突出问题进一步探索新的举措，力求在预约诊疗、日间手术、急诊急救、诊区安全与患者隐私保护相关工作取得新成效。今年我们将在以城市三级医院为重点的各级各类医疗机构，继续贯彻落实“行动计划”，并确定了11项重点工作：一是科学实施预约诊疗，逐步扩大实名制预约诊疗试点，探索开展检查检验集中预约。二是加强医疗资源调配，根据就诊情况，灵活调配机构门诊、住院、药房等医疗资源。三是推行日间医疗服务，加强日间手术精细化管理，探索开展其他日间医疗服务。四是持续提升医疗质量，落实《医疗质量管理办法》，重点做好分级诊疗医疗质量连续化管理，并加强临床科室和医技科室医院感染管理。五是推进临床路径管理，进一步提高临床路径管理覆盖面，充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用。六是创新急诊急救服务，鼓励探索胸痛中心、卒中中心等多学科诊疗模式。七是充分利用信息手段，提供信息查询与推送、信息化结算支付服务，搭建双向转诊信息平台，保证分级诊疗服务的连续性。八是深入推进优质护理，进一步扩大优质护理服务覆盖面，落实责任制整体护理。九是加强药事管理和药师队伍建设，转变药学服务模式。十是发挥中医特色优势，探索建立中医综合治疗等模式，满足患者中医医疗服务需求。十一是加强诊区安全与患者隐私保护，为医患双方提供良好诊疗环境，构建和谐医患关系，树立行业良好风气。

以上简要通报的是当前有关改善医疗服务工作情况。欢迎社会各界、新闻媒体的朋友们对我们的工作提出意见和建议。谢谢大家！2017-02-08 10:11:45

主持人:

下面有请北京协和医院秦明伟院长助理介绍北京协和医院在开展改善医疗服务行动的有关情况。2017-02-08 10:14:25

秦明伟:

尊敬的媒体朋友们上午好。首先，我谨代表北京协和医院向长期以来关心支持医院发展建设的社会各界表示衷心感谢。下面我将汇报北京协和医院在落实进一步改善医疗服务行动计划工作的有关举措及成效，请大家批评指正。

一、首要做好顶层设计，落实组织保障

“改善医疗服务行动计划”在我院被列为“一把手工程”。赵玉沛院长、姜玉新书记任组长，全体副院长、副书记任副组长，职能处室第一责任人作为成员共同组成了工作组。按照“顶层设计与分步实施相统一，理念指引与实践探索相统一，弘扬传统与改革创新相统一”的原则，全员行动，高效落实，不断改进，持续提高医院服务能力和精细化管理水平。同时注重典型案例宣传和工作成效的分享，连续两年荣获“改善服务创新医院”荣誉称号，胰腺疑难病会诊中心、麻醉科手术室分获“优质服务岗”荣誉称号，3个案例先后入选擂台赛年度十大案例。2017-02-08 10:17:46

秦明伟:

二、大力推进预约诊疗,持续改善就医体验

“全国人民上协和”，既是信任，也是压力。我院以“提高预约诊疗率”作为改善医疗服务的切入点，推出协和官方APP、银行网点与网银、院内自助机、114电话与网络等多种预约挂号途径，实现全预约模式；协和官方APP开放15个省市的线上建就诊卡，让外地初诊患者也能足不出户预约挂号；调整单元门诊量，增加预约放号量，预约诊疗率已达71.9%；自主设计研发的114台一体化自助机上岗启用，具备挂号、缴费和查询等15项功能，有效提升了门诊服务效率；医院逐步推进门诊报到制，深化分时段就诊，减少患者滞留院区的等待时间；通过绩效“杠杆”调整医生多出下午门诊、周末门诊和夜间门诊，对院区流量压力起到削峰的作用；上线短信提醒平台，及时推送就诊信息，让患者安心就医、分时就医。2017-02-08 10:18:11

秦明伟:

三、大力推进MDT服务模式，助力区域分级诊疗

针对就诊患者疑难重症多的情况，建立并长期坚持多学科会诊制度，已成为协和医院的特色诊疗模式。多学科诊治模式已由住院延伸到门诊，先后成立胰腺疾病、胸部疑难病、垂体瘤等近10个疑难病会诊中心，汇聚多科专家为疑难重症患者提供“一站式”服务。病人一次挂号可以见到多个相关学科的专家，既加强多科协作，提高诊疗水平，又避免病人多次挂号、往返奔波，提高了诊疗效率及病人满意度。

医院全力助推区域分级诊疗，按照国家卫生计生委的统一部署，与福建省立医院建立“一对一”合作共建关系，开展全方位的合作。与东城区政府签署医疗卫生合作框架协议，形成以北京协和医院为核心医院的“1+5+1”医联体模式，通过专家团队技术支持、指导和延伸服务等多种方式，有效提高医联体成员医院的服务能力。2017-02-08 10:18:33

秦明伟:

四、大力推进内涵能力建设，持续提升医疗质量

我院不断优化“病人需要什么我们就考核什么”的全面综合绩效考核制度，鼓励收治疑难重症，实施手术分级专项考核，三级以上手术比例超过80%，反映疾病难度系数的CMI指标名列北京各大医院之首。注重病历内涵质控，通过“传承规范、贴近临床、注重逻辑、提高效度、奖励优秀”五个方面促进病历内涵质量的提高，让“协和三宝”成为恒久的宝藏。形成全员参与的患者安全文化，认真查找系统原因，保障“做对容易做错难”，为构筑“品质协和”提供重要支撑。配合全面两孩政策实施，强化危重孕产妇的管理、救治和转会诊工作，确保母婴安全。2017-02-08 10:20:00

秦明伟:

五、全面实施优质护理，建立专科护理模式

2010年初即在全国率先开展优质护理服务试点病房工作，通过出台扶持政策、完善激励机制等举措，2013年在全院的门诊病房全部实施优质护理服务。急诊护理在全国率先建立分诊标准，实施分诊评估，提高分诊专业化和标准化水平。手术室优质护理实现了“前移后延”，扩大围手术期护理半径，开展术前访视、术后回访，获得满意效果。成立7大专科护理小组，护士分级管理，为患者提供从入院到出院的个体化、专业化、人性化的全程、连续性护理服务。多种形式的延伸护理服务，解决了许多家庭的后顾之忧，增进了护患互信。近年来，在全国及北京市的多次第三方患者满意度调查中，我院护士工作满意度均名列第一。2017-02-08 10:22:13

秦明伟:

“改善医疗服务是一项只有起点、没有终点的工作，每一位医务工作者都应该一直把安全、质量、服务贯穿于整个医疗活动的始终。”协和人将牢记初心，在院领导班子的带领下，在新的一年里继续扎实工作，开拓创新，为持续改善医疗服务，实现健康中国建设目标做出不懈的努力。谢谢。2017-02-08 10:22:45

主持人:

下面请赵成松院长助理介绍北京儿童医院改善医疗服务的有关情况。2017-02-08 10:23:18

赵成松:

尊敬的媒体朋友大家上午好。首先，我代表儿童医院感谢媒体朋友对儿童医院一路的关爱、关注。今天，我代表儿童医院就我们近几年在改善医疗服务行动方面所做的举措给大家作一个汇报。

北京儿童医院在国家卫生计生委关于“进一步改善医疗服务行动计划”的工作指导下，在北京市卫生计生委和市医管局的支持下，推行了一系列相关举措，也取得了一些成效。主要包括以下几个方面的内容：2017-02-08 10:23:50

赵成松:

一、率先实施非急诊挂号全面预约，患者就医体验明显改善

2015年6月18日，北京儿童医院，在全国率先成功实施了非急诊挂号全面预约，他的意义在于除了危及生命体征的急诊患者外，其他患者全部通过电话、网络、医师工作站、窗口、手机APP、微信以及自助机等7种预约方式进行预约，进一步引导患者合理有序就医，保证了医院的医疗秩序。项目实施一段时间以来，有效减少了患者的候诊时间，门诊大厅高峰人流量明显减少，医院环境明显好转，患者就诊体验也明显得到改善。2017-02-08 10:26:18

赵成松:

二、积极开展儿科分级诊疗工作，基层患者享受优质医疗资源更便利

我们利用儿科专业优势整合北京市儿科医疗资源面向北京的三级医院儿科建立北京市儿科综合服务平台，也就是“北京儿科是一家”的理念，平台提供疑难重症的便捷预约会诊、转诊和特殊检验检查等绿色通道，以及医师的培训等综合服务，以此引导儿科常见疾病有序就医，形成院际之间服务共同体，提高儿科整体服务医疗水平。2017-02-08 10:26:33

赵成松:

2013年，在“北京市儿科综合服务平台”的基础上，医院又牵头组建了北京儿童医院集团，以“全国儿科是一家”为宗旨，联合全国主要省级儿童医院，通过集团成员之间“专家、临床、科研、教育、管理、预防”六个共享，建设远程会诊中心，满足各地疑难病患者的诊治需求，实现“病人不动，专家移动”，带动全国儿科整体水平提升，进一步推动全国儿科分级诊疗体系建设。目前，以北京儿童医院为首的集团所属20家成员单位均已建立起本区域内医疗联合体，共计覆盖868家基层医疗机构，一张全国儿科四级医疗服务网络初见规模，患者就医获得感明显提升。

2015年，北京儿童医院还对北京顺义区妇幼保健院及河北省保定儿童医院实施了全面托管，成为京津冀一体化背景下首家推行公立医疗机构跨省托管的医院。托管一年多来，将更多周边患儿留在了当地，为疏解非首都核心功能，推动京津冀一体化协同发展作出贡献。2017-02-08 10:26:43

赵成松:

三、大力推行护理垂直管理，提高患者护理满意度

为充分调动护士工作积极性，实现护理岗位动态管理，提升患者对护理服务的满意度。北京儿童医院于2012年9月1日实行了护理岗位垂直管理，以护理岗位管理为基础，以护士垂直管理为突破口，通过改变管理方式、调整组织结构、统筹人力资源、完善绩效考核等举措，实现按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗，将“管护士”变为“管岗位”，逐步建立“能上能下、能进能出”的用人机制和“多劳多得、优绩优酬”的分配机制。2017-02-08 10:26:55

赵成松:

四、全面推进精细化管理，持续提升医疗服务品质

除上述举措外，医院还通过一系列精细化管理举措，在各个流程提升医疗服务品质。如实施医师立体管理、门诊一体化管理，合理调配、充分调动诊疗资源，提高服务能力。另外在优化就诊流程，改善就诊体验上，我们在充分调查研究的基础上，调整化验检查顺序，利用候诊时间做好辅助检查，在2012年做了一项调研，因为化验顺序的调整，为每个家长省了36分钟，对整个医疗秩序的改善起到了非常大的作用。建立检验综合服务区，减少家长院内奔波；启用智能叫号条形码自动粘贴系统，提高工作效率；实行心脏彩超、CT、核磁共振等大型检查集中预约，使预约时限缩短至三天以内，急诊B超实现24小时不停诊。增强急诊的服务能力，根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量；多科合作，畅通绿色通道，进一步加强对危重病人的救治。发挥信息技术优势，大力加强信息化建设，完善分诊叫号、医师工作站、智能发药系统，有效改善候诊和就诊秩序，缩短患者排队时间；推出移动护理、电子病历等信息系统，推进门诊医疗过程“无纸化”，将传统诊疗流程推向数字化、无纸化、智能化。多元化便民服务，努力营造温馨有序的就诊环境，强化门诊(住院)服务中心职能，设立客户服务办公室专门部门；增设辅医岗位，大力发展院内外社工和志愿服务，完善病房环境布置，使之更符合儿童心理特点，努力营造温馨有序的就诊环境。2017-02-08 10:30:13

赵成松:

以上是北京儿童医院近几年在改善医疗服务行动中做的主要举措。大家都知道，改善医疗服务行动计划不是过去式是现在进行时，还应该是将来时，对于北京儿童医院而言，我们会继续在国家卫计委的要求下不断提升医疗服务水平，包括把非急诊挂号全面预约、儿科分级诊疗体系建设等在内的现有工作进一步完善。同时，作为全国儿科领航者，医院还承担着国家儿童医学中心职责，未来还会在探索、带动、引领、扶持起全国儿科医学上继续发力，携手全国儿科同道一起共同守护全国儿童健康。谢谢。2017-02-08 10:30:42

主持人:

谢谢三位刚才给大家作的情况介绍。下面，我们进入到答问环节，有问题的记者朋友请举手示意，并先通报一下你所代表的媒体。2017-02-08 10:30:48

新华社记者:

我有个问题请教焦局长。我们知道，年前的时候也是我们国家发布了“十三五”的医改规划和卫生与健康规划，今后几年肯定是群众的健康红利不断地释放，想请教您的是您认为改善医疗服务的一系列措施怎么和深化医改的大的蓝图共同推进？您认为改善人民群众健康获得感怎么盘活好深化医改的一盘大棋。谢谢。2017-02-08 10:31:37

焦雅辉:

谢谢你的提问。实际上您关注的这个问题也是国家卫计委一直以来长期秉持的一个基本工作原则，按照习近平总书记的要求，要科学统筹各项改革任务，把改革方案的含金量充分展示出来，让人民群众有更多获得感。国家卫生计生委一方面在抓供给侧结构性改革，另外一个方面，我们也非常关注需求侧的感受，两手抓、两促进。在改善医疗服务过程中，我们一直在强调要同步推进公立医院改革和分级诊疗，因为如果没有公立医院的改革、没有分级诊疗的推进，现在关注的大医院人满为患的问题是没有办法从根本上解决。今天邀请来的两家医院是患者和优质医疗资源集中的医院，如果不从根本上通过改革解决这些问题，单纯只是通过利用管理的手段解决人民群众看病就医的感受，是没有办法保持长久性和持续性的，所有的事物发展规律都会有瓶颈。所以，我们在推进医改的过程中，重点加强分级诊疗制度建设，主动布局医疗资源尤其是优质医疗资源，通过医疗服务体系也就是供给侧的结构性的改革，我们在“十三五”医改规划、“十三五”卫生与健康规划当中都有一系列的安排。最近，我们也印发了国家医学中心和国家区域医疗中心设置规划，主动进行供给侧结构性的改革，加强优质医疗资源辐射作用，进一步进行“十三五”期间的布局。还发布了关于医疗联合体建设的指导意见，以医联体为载体，在城市构建医疗联合体，在农村、县域建立医疗服务共同体，跨省鼓励组建专科联盟，在边远贫困地区鼓励发展远程医疗服务。通过这些手段，要把医疗资源下沉，同时要形成一种利益共同体、责任共同体和服务共同体。这是我们在推进分级诊疗制度建设过程中推进的一个供给侧结构性改革，同时加强县医院的医疗服务能力的建设，通过对口支援、对口帮扶、托管等等手段提升基层的医疗服务能力，大力培养全科医生，解决基层首诊的问题。2017-02-08 10:40:02

焦雅辉:

另外一个方面，我们根据人民群众关注的热点和焦点问题，反映比较强烈的看病就医的问题，比如等候的时间长，在医院里来回奔波、拥挤、排队，一些诊疗的信息不透明等等，我们利用信息化的手段加强分时段的预约诊疗，提供优质护理服务、信息的推送、医疗费用的结算，优化服务的流程，缩短等候时间，来改善人民群众看病就医的感受。举一个例子，通过这种分时段的预约诊疗，能够有效的消平瞬时看病就医的高峰，让人民群众看病就医不再拥挤。另外今年还要进一步试点，刚才赵院长也提到了，要把检验和检查集中在一起预约，减少患者多次奔波到医院。我们集中在一起预约，让患者一次性到医院把所有检查检验问题都解决，之后通过信息化的手段推送结果信息。这些都大大的提升了患者的看病就医的感受，包括从去年开始在全国推行的日间手术，这既是改革也是改善服务。在国外日间手术是很普遍的一个做法，有一些国家日间手术的比例已经相当高，达到了60%。我们刚刚起步，应该说成效还是非常明显的，一下子达到了11%，今年还要进一步扩展和延伸到日间的医疗服务，比如像化疗、儿科蓝光治疗等等，并且随着老龄化的社会进程加快，日间的服务需求量会进一步增加。所以，今年我们还要在日间手术的基础之上进一步推行日间的医疗服务，减少患者等候住院的时间。一方面提高了效率，另外一方面降低了医疗费用的负担。对于我们节约和节省医保资金也是会起到积极的促进作用。所以，一方面我们抓改革，一手抓服务、抓感受，要不断的增强人民群众对医改的获得感，让全体人民群众共享改革的红利。

谢谢。2017-02-08 10:40:17

健康时报记者:

我有一个问题提给秦明伟院长助理。北京协和医院是全国综合实力顶尖的三甲医院，门诊疑难重症患者比例非常高，医院如何为这部分患者提供服务的？谢谢。2017-02-08 10:46:24

秦明伟:

北京协和医院的特点是疑难重症患者比较多，据我们统计占到70%以上，现在门诊成立疑难病会诊中心，推行多学科诊疗模式，是我们医院以病人为中心，探索改变门诊疑难病就诊困难现状的一项重要举措。

2010年5月，在北京协和医院院长赵玉沛院士牵头下，特需疑难病会诊中心正式挂牌。胰腺疑难病会诊中心率先开诊，几年来多个疑难病会诊中心包括脑转移癌会诊中心、垂体疾病会诊中心、肠道疑难病会诊中心等相继开诊。以赵玉沛院长牵头领衔的胰腺疑难病会诊中心为例，这个中心涵盖了10多个专科，病人挂一次号可以见到多个相关学科的专家，专家们在一起可以充分讨论病情，另外与患者及家属充分的沟通来确定诊疗的方案。这几年已为数千位疑难复杂的患者解决了诊治的问题。

建立疑难病会诊中心，推行多学科合作，这一模式也更符合我国新医疗改革方针和有关政策。刚才焦局也说了，大型的公立医院应该侧重于疑难重症方面的诊治。所以在2017年，我们医院也准备继续大力推进疑难病会诊中心的建设，改善会诊中心的条件，充实和丰富会诊的内容。在原来专业组相对固定的基础上，我们根据临床需要增加其他病种的疑难病会诊，不断扩大服务范围，进一步增强服务能力。为发挥协和医院多学科协作诊疗、解决疑难重症的综合优势，切实为缓解看病难的问题做出协和医院应有的努力。谢谢。2017-02-08 10:59:52

记者:

我有两个问题。第一个问题，刚才提到检查检验集中预约和实名预约，这个工作的具体计划怎么样的？北京儿童医院开展了试点半年来，因为儿童是一个很特殊的群体，是否担心加大了患者的医患矛盾？第二个问题，网上有些医生反映按病种付费实施以后，有一些医疗服务有一些倒退，这是什么原因，是不能临床路径管理还不是很到位？谢谢。2017-02-08 11:00:11

焦雅辉:

谢谢您的提问。第一个问题是关于实名制的预约和集中预约检查检验有没有具体的计划。实名制预约是去年跟公安部合作推进，很多身份的信息都是在公安部进行统一集中管理，医院对于患者拿的身份证的真假、身份信息的真假没有办法核实，所以和公安部门信息库进行联通才能核实身份的真假。去年我们在一些省开始试点跟公安部门进行合作，近期要对去年试点的情况进行总结，了解还有哪些问题，哪些方面可以推广。在总结试点情况的基础之上，今年准备进一步扩大试点范围。根据试点情况，如果具备了全面推行的条件，也可以考虑跟公安部门合作，在全国范围内的三级医院先试点，因为三级医院就诊需求最大，就诊量也比较大。集中检查检验的预约实际上很多医院在做了，有一些检查检验在患者当天就诊的时候就可以做，医院通过优化服务流程，利用其他的时间来做住院患者的检查，把白天门诊就诊高峰的时间主要留给门诊的患者，当天能解决的当天解决，其他的集中在一个统一时间段，而且区域上也相对集中。刚才赵院长也提到了，其实在很多的三级医院已经在做。所以这个工作不是今年才开始做，而是把一些医院好的经验向全国进行推广。2017-02-08 11:10:46

焦雅辉:

关于您提到的按病种付费，从全球来看，每一种付费方式都是有利有弊的，按病种付费最大的问题是有可能造成医疗不足，按照传统的按项目付费有可能出现过度医疗，按照总额预付好处就是鼓励医务人员多做预防，病人不得病，结余下来的资金作为收入，所以各有利弊。我们针对每一种付费方式有可能出现的问题提前做好相应的应对预案。在推行按病种付费之前，2009年开始就大力推行临床路径管理，临床路径管理是按病种付费的基础，它最大的特点就是信息透明，每一天患者要接受什么样的检查、治疗，医方要知道，患方要知道，双方都清清楚楚。所以我们大力推行临床路径管理，到去年年底，已经印发了1010个临床路径，应该说已经覆盖了绝大多数的临床的病例，与全球其他国家相比我们临床路径的数量也是相当多的，这是一个重要的基础。在这个基础之上我们制定单病种付费。您提到的情况不能完全排除，患者觉得以前到医院来还做CT或者核磁，怎么这一次来了不给我做了，或者什么样的治疗不给我用了。我们国家有一个特点，患者到医院来主动提出做一个检查、开一个药。现在按照临床路径，按照单病种付费之后减少了过去不必要的治疗。在医改的过程中，推行临床合理用药，有一些不必要的用药，包括辅助用药也减少了。这样治疗效果更好，减少不良反应发生，也降低了费用，让我们的诊疗更加趋于合理。所以，这些综合因素作用在一起，可能会带给患者这样的错觉，其实我们已经对可能出现的医疗不足做出了提前应对。谢谢。2017-02-08 11:11:21

赵成松:

谢谢对北京儿童医院的关注。刚才您提到的那个问题就是大型检查集中预约，刚才焦局已经把意义说得非常清楚了，就是我们主要就是为了减少家长的往返来回跑的问题。原来的操作模式是一个科室开出一个检查在一个地方预约，尤其是小孩子，有的需要禁食水，一次禁食水，一次来医院，把这些检查放在一天，家长就可以一次完成，明显减少了家长往返医院的次数，家长的感觉非常好。谢谢。2017-02-08 11:22:47

主持人:

我补充关于记者问到的按病种付费问题。支付方式的改革是深化医改的非常重要的方面，大家感受到目前按服务项目付费的方式，应该说带来些问题。所以，我们鼓励采取包括按病种付费在内的支付方式的改革。临床路径的管理为按病种付费打下了非常重要的基础，我们的态度是明确的，是支持的，包括按病种付费的支付改革。在改革过程中，患者的感受可能会和过去不一样，包括医务人员的医疗行为，也感觉到有点不大习惯，因为更多的是对诊疗行为进行规范，要按照临床路径来操作，医患双方都要逐渐来适应。当然，我们从管理的角度会避免问题的产生，因为采取这种付费方式，在国外的经验也是就要是注意考虑一些服务不足的问题，我们会在管理上考虑，但我们还是鼓励要这个方向，实施支付方式的改革，这样对于深化医改，特别是在临床治疗的环节上，能够减少过度服务问题，我们倾向于通过支付方式的改革来减少不必要的费用负担和可能由于过度医疗给患者带来的健康的危害。2017-02-08 11:23:51

中国人口报记者:

这个问题请问焦局长，您在刚开始介绍情况的时候指出，2017年是第一个三年行动计划的收官之年，是否明确还会有第二个行动计划或者更长远的计划，如果有的话现在是否还有具体的规划，例如时间表和具体的侧重点。2017-02-08 11:31:02

焦雅辉:

谢谢您的提问。确实，今年是第一个三年的收官之年，意味着我们已经开始谋划第二个三年的改善医疗服务行动计划。第一个三年是从2015年到2017年，今年年底党的十九大将召开。我们准备此之前对第一个三年的改善医疗服务行动进行综合评估，用这项工作的成效向十九大的献礼。今年下半年，根据评估情况及早谋划下一个三年的改善医疗服务。改善医疗服务这项工作是只有起点没有终点的，医疗科学是自然科学也是社会科学，专业技术服务和人文服务相并行，所以改善医疗服务会长久的抓下去。下一个三年是到2020年，也是“十三五”的后半段，这是一个关键时期。而且改善服务的宗旨已经写入健康中国2030规划纲要中，一方面抓改革，一方面抓人民群众的获得感。所以下一个三年，一方面要巩固现有的在改善医疗服务方面的成果和成效，同时充分借鉴国际先进经验，变成制度固化下来。在五项基本医疗卫生制度中，有一项是建设现代医院管理制度，这个过程中涉及到办医、管医和医院三者之间的责权利，同时也涉及医院内部实行精细化、科学化和规范化管理。我们会把第一个三年行动计划中好的经验固化下来，变成现代医院管理制度，尤其是医院内部管理制度。同时，利用现代化的手段，比如信息化等，针对影响人民群众看病就医的感受的一些瓶颈问题，秉着改革与创新的思路和原则，不断完善和丰富为人民群众提供医疗服务的理念、手段和方式，融入到下一个三年改善医疗服务行动计划中，变成全国医务人员的具体行动，更好服务于人民群众，服务于医改，服务于健康中国建设。谢谢。2017-02-08 11:39:07

中国网记者:

关于材料当中提到三甲医院的预约率达到了38.6%，请问在“十三五”期间预约率会达到多少，预约对于打击票贩子有什么好处，现在推进的难度是什么？2017-02-08 11:39:19

焦雅辉:

关于预约诊疗，在2015年改善医疗服务行动计划下发的文件中明确到2017年，三级医院预约诊疗率大于等于50%，复诊的预约诊疗率大于等于80%，所谓的复诊就是已经看过一次一次大夫了，下一次再来的时候大夫给我预约，这个目标是80%，口腔科、产前检查复诊预约率大于等于90%。目前，从覆盖面上看，全国所有的三级医院都开展了预约诊疗，预约诊疗率平均达到38.6%，距离50%还有一些距离、还有一年时间，大家要努力。随着医院信息化建设，在本院看病的患者复诊预约率相对比较高。在分级诊疗制度建设过程中，很多三级医院把一部分号源预留给基层预约，希望通过全科医生有针对性的转诊方式到三级医院就诊，这样将来预约率还会进一步的提高。产科和口腔科基本实现百分之百的预约。

另外您提到的在预约诊疗中还有一些问题和困难，关于患者身份核实的问题，前面已经提到了。跟公安部门加强合作和信息的对接，这个问题会逐步解决。2017-02-08 11:50:28

焦雅辉:

另外一个比较困难的就是难以掌握信息化预约手段的城乡居民，这样一些特殊的群体对于预约的方式不适应，有一些人不会上网，或者没有这个概念和意识。我们目前依然是留了一些号源在窗口进行挂号，同时在很多医院设置了自助挂号机，安排了很多工作人员，同时也鼓励和推广在医院社工和志愿者的服务，来帮助特殊群体便捷的挂号。我们也加大宣传，让预约就诊的观念能够深入人心。比如我们跟银行合作，有一些老年人可以到银行、拨打114等多个途径进行预约，而不仅仅是网络预约一种形式。希望将来能够做到人群的全覆盖。谢谢。2017-02-08 11:50:49

中国社区医师杂志记者:

请问焦局长关于改善医疗服务质量的问题，国家在政策投入和医疗设备上给了基层很多支持，但是很多乡镇卫生院的医疗设备得到了更新，但是并没有发挥到医疗设备所需要达到的用处，您怎么看待医疗闲置的问题，目前有哪些方面的方案可以解决这个问题。谢谢。2017-02-08 11:51:02

焦雅辉:

谢谢你的提问。在医改的推进过程中，通过多种方式来提升基层的医疗服务能力，比如对口支援、远程医疗、培养全科特岗医生、县管乡用等等，把人才下沉到基层，提高基层的医疗服务能力。设备闲置主要是两个方面的原因，一方面是没有这方面的专业技术人员，没有人会用，另一方面老百姓出于费用的考虑不愿意做。目前费用问题基本解决了，新农合全覆盖，花很少的钱就能在基层得到诊疗服务。所以，关键是解决有人会用的问题。所以在分级诊疗制度建设，在对口支援的工作中，都把这个作为一项重点，一是要派驻人员下去指导，驻点帮扶，另外设置全科特岗，县管乡用，并解决待遇问题。同时安排他们到大医院进修学习，解决能力问题。二是采取创新举措，最近刚刚印发了四类医疗机构基本标准和管理规范，包括独立设置的检验中心、影像中心、病理中心、血液透析机构四类医疗机构。在2015年国务院办公厅70号文件中已经提出推进二级以上医院医技资源开放，实现区域内的医疗资源共享。一方面是二级以上医院向基层开放，另外一方面是鼓励设置独立机构，有效的解决基层的专业技术人员不足的问题，同时集中检查检验资源便于质控，保证医疗质量和水平。因此，实现区域医疗资源共享，也是解决乡镇卫生院能力不足的一个有效手段。再就是建立远程医疗。我们提出基层检查上级诊断，这些基层医疗机构有设备，培养一些技工或者技师可以做检查检验，通过远程把信息上传到上一级医院，由上一级医院出具检查检验结果报告，根据病情通过远程方式进一步提出诊断和治疗建议。谢谢。2017-02-08 12:01:05

香港有线电视记者:

这段时间以来社会上比较关注的另外一个问题就是关于开放代孕的问题，因为从开放二胎以后，有一些夫妻想要生孩子，可能由于身体的原因比较困难，所以对于代孕的问题讨论比较多，卫计委在这方面有没有开展调研，有没有研究进一步开放代孕。其实相关的法律法规方面现在情况是怎么样的，谢谢。2017-02-08 12:01:36

主持人:

我们关注到现在有一些关于代孕的意见和议论，以及一些专家关于这个问题发表的一些建议。根据国际上的一些情况看，代孕是一个涉及到法律、伦理、社会问题的一个比较复杂的问题。国际上绝大多数国家和地区也都是禁止实施任何形式的代孕，对参与代孕的机构和人员进行经济的处罚和刑罚。我国原卫生部曾以部令的形式颁布了人类辅助生殖技术管理办法，其中严禁医疗机构和医务人员实施任何形式的代孕技术。近些年来，我们在执法过程中结合群众的举报、新闻媒体的暗访、举报，和相关部门密切合作，查处了一些涉嫌从事代孕违法违规活动的案件。下一步，我们将继续严厉打击代孕违法违规行为，保障群众获得安全、规范、有效的辅助生殖技术服务。

今天上午的发布会就到此结束，谢谢大家。2017-02-08 12:05:02

(来源：国家卫生计生委宣传司网站）