主持人：各位网友大家好，欢迎关注湖北省人民政府门户网站在线访谈，我是主持人李雪莹。

健康是人全面发展的基础。医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建成小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。当前医改进入攻坚期和深水区，湖北将如何推进医药卫生体制改革向纵深发展？今天我们为大家邀请到湖北省卫生计生委党组书记杨有旺来为网友解读相关的热点问题。杨书记，欢迎您。

杨有旺：主持人好，各位网友好。

 

 

主持人：医改是全面深化改革的重要内容。自2009年4月深化医药卫生体制改革启动实施以来，围绕保基本、强基层、建机制，取得了重要进展。如今已经过去六年多的时间，湖北深化医药卫生体制改革取得了哪些阶段性进展？请杨书记为网友介绍一下。

 杨有旺：新一轮医改启动实施六年多来，省委、省政府认真贯彻落实党中央、国务院的决策部署，坚持将医改作为重大民生工程，建立了强有力的领导决策、统筹协调、督查督办等机制，坚持问题导向，层层分解任务，传导责任压力，保障了医改扎实有序推进。鸿忠书记、国生省长和分管省长对医改工作高度重视，先后主持召开省全面深化改革领导小组会议、省政府常务会议、医改领导小组会议、医改专题会议，研究部署医改重点工作，并对深化医改作出重要批示。

 在省委、省政府的高度重视和坚强领导下，全省上下努力探索深化医改的湖北路径，公立医院综合改革试点步伐加快、覆盖面扩大、体制机制创新取得新进展；基本药物制度基本建立并向二、三级医疗机构延伸拓展；基层医疗卫生机构综合改革持续深化，服务体系建设不断加强，基本公共卫生服务均等化项目全面落实，乡村医生待遇得到保障，基层医疗卫生机构基本医疗和基本公共卫生服务双重网底功能不断强化；全民医保体系进一步健全，基本形成了基本医保、大病保障、大病保险、大病救助、疾病应急救治、商业健康保险等接序保障的医疗保障安全网；医改的制度性安排和政策措施渐趋完善，围绕“十二五”医改规划，我省先后制定出台了一系列配套文件，医改的整体性、系统性、协同性不断增强。医改取得了党和政府得民心、人民群众得实惠、医务人员受鼓舞的实效，也为我省进一步深化改革积累了丰富经验，奠定了坚实基础。

 这些成绩的取得，是省委、省政府统揽全局、正确领导、科学决策的结果，也是全省各地区、各部门共同努力、不懈进取、克难奋进的结果，更凝聚了广大人民群众的关心支持、理解包容和积极参与。借此机会，向大家表示衷心的感谢！

 

　　湖北创新体制机制全面推开县级公立医院综合改革

主持人：我们知道，公立医院是我国医疗服务体系的主体。公立医院改革被视为医改的硬骨头，牵一发而动全身，直接关乎医改成败。请问杨书记，我省在推进公立医院综合改革，尤其是县级公立医院综合改革方面是怎么做的？

 杨有旺：2012年9月10日，我省在全国率先启动了20个试点县（市）第一批县级公立医院综合改革试点工作；2014年新增15个县（市）开展新一轮的县级公立医院综合改革；今年10月底，我省将实现县级公立医院综合改革全覆盖；鄂州市、武汉市先后被纳入国家城市公立医院综合改革试点。改革实施以来，各地积极探索，锐意创新，体制机制改革稳步推进，便民惠民措施有序推开，群众就医体验明显改善。特别是在破除以药补医、管理体制改革、服务价格调整、收入分配以及落实财政投入等改革的重点领域和关键环节，各地探索了有益做法，积累了宝贵经验，奠定了拓展深化改革的基础。

 今年8月，省政府办公厅印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（鄂政办发〔2015〕61号），要求自2015年10月30日起，全省所有县（市）的县级公立医院破除以药补医机制，全面推开县级公立医院综合改革。我省在全面推开县级公立医院综合改革的新举措，主要体现在体制机制创新上：一是破除以药补医，建立公立医院补偿新机制。所有实施综合改革的县级公立医院取消药品加成（中药饮片除外），通过价格调整和政府增加投入，保障公立医院基本运行，回归公益性。二是改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。合理界定政府、部门、公立医院、患者和社会各方面的责权关系，构建统一高效、权责一致的权力运行机制。三是推进医保支付方式改革，完善医疗费用控制机制。加大医保支付方式改革力度，并逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，有效遏制医疗费用不合理增长。四是改革编制人事制度，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。逐步实行编制备案制管理，推进聘用制度和岗位管理制度，落实公立医院用人自主权。完善绩效工资制度，着力体现医务人员技术劳务价值。五是降低药品和高值医用耗材费用，完善药品供应保障体系。药品以省为单位，实行分类采购，采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法集中招标采购。高值医用耗材进行阳光挂网采购。加强药品配送管理，提高采购、配送集中度。六是优化公立医院规划布局，构建各类医疗机构协同发展的服务体系。探索构建包括医疗联合体在内的各种分工协作模式，加强县级公立医院、基层医疗卫生机构等医疗机构的纵向协作，整体提升基层服务能力，提供便民惠民服务。七是推动基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，构建分级诊疗服务模式。提高基层服务能力，推行全科医生签约服务，落实基层首诊。完善与分级诊疗相适应的医保支付政策，畅通转诊渠道，调控引导群众合理就医。八是加快推进医疗卫生信息化建设，提高优质医疗资源可及性。建立县域人口健康信息平台，逐步实现与居民健康相关信息的互联互通和信息共享，提高综合监管、科学决策和精细化服务的水平。

 　　提标、提质、提效 健全完善全民医保

主持人：基本医疗保障问题，是影响到所有社会成员基本生活的一个重大的问题。目前我省全民医保的制度框架已经基本确立，同时，进一步健全和完善全民医保体系，还有不少功课要做。请问杨书记，湖北在这方面下了哪些功夫？

 杨有旺：经过多年的努力，我省全民医保的制度框架已经基本建立，全省职工医保和城镇居民医保参保率达到96%，新农合参合率达到99.2%；职工医保、城镇居民医保、新农合住院患者实际报销比例由2012年的70.6%、63.9%、55.9%上升到2015年上半年的72.2%、69.5%、57.4%。

 为进一步健全和完善全民医保体系，我省重点在提标、提质、提效上下功夫。一是落实提标，增强基本医保保障能力。今年城镇居民医保和新农合人均财政补助标准由320元提高到380元。二是注重提质，发挥医保政策叠加效应。全面实施城乡居民大病保险，累计受益33.25万人次，报销金额11.88亿元，单人次最高报销33万元；城镇医保将14类疾病门诊治疗费用纳入基金支付范围；新农合将22种大病纳入重大疾病保障范围，启动实施了20个新农合门诊重症补偿工作；建立了疾病应急救助制度，基金年规模在1亿元以上，并加强与大病医疗救助的衔接。三是重点提效，提升基本医保科学化运行水平。一方面，强化医保基金收支预算和即时结算，提高基金绩效和管理效率。另一方面，将医保支付方式改革放在更加重要的位置，建立完善医保经办机构和定点医疗机构之间的谈判协商机制与风险分担机制，发挥医保对供需双方的激励制约作用。

 

 　　不断完善药品供应保障机制 着力减轻就医负担

 

 主持人：药品供应保障一直是一个焦点领域。一个“小药片”涉及十几亿人，涉及复杂、多层次问题，直接关系千家万户，是群众最关心的焦点问题之一。请问杨书记，我省在完善药品供应保障方面采取了哪些改革措施？

 杨有旺：在改革实践中，我省不断完善药品供应保障机制，聚焦药价虚高问题，着力减轻就医负担。从相关数据来看，我省县级公立医院的药占比已由2012年的36.9%下降到2015年上半年的33.3%。

 围绕这一领域的改革，我们主要采取了五个方面的措施：一是巩固完善基本药物制度。全省基层医疗卫生机构和村卫生室全部实行了基本药物制度，二级医疗机构使用基本药物比例达到40%以上，公立医院改革试点县二级医疗机构达到50%以上，三级医疗机构达到25%以上。全省基本药物达到800种。二是规范药品集中采购机制。全面启动药品集中采购平台规范化建设，公立医院所有药品、高值医用耗材均通过省级平台集中采购，允许公立医院以带量采购的方式与药品企业进行议价采购，合理降低药品价格。三是建立常用低价药品供应和短缺药品供应保障机制。建立了常用低价药品供应保障制度和短缺药品常态储备制度，全部实行挂网采购。四是逐步规范药品流通秩序。严格执行诚信记录和市场清退制度，推进基本药物货款集中结算。五是保障药品供应配送。建立生产经营企业“黑名单”制度，开展阳光配送试点，在偏远、交通不便地区，允许配送企业以购买服务方式向乡镇卫生院支付配送费用，委托乡镇卫生院负责辖区内村卫生室基本药物配送工作，解决配送“最后一公里”问题。

 

 

主持人：目前，群众到大医院“看病难”的问题一直是社会关注的焦点。这既有基层医疗条件相对薄弱的问题，也有部分群众就医观念不够理性，大病小病都想去大医院、找大专家，就医秩序混乱的原因。因此，建立科学合理的分级诊疗制度，是破解“看病难”问题的关键环节。请问杨书记，湖北在加快分级诊疗体系建设方面做了哪些工作？进展如何？

 杨有旺：在2014年10月襄阳全市和28个县（市）分级诊疗试点的基础上，我省根据国家要求，进一步加大力度，扩大试点，加快在全省形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系。

为抓好抓实这项改革，我们重点采取了五个方面的措施。一是坚持上下联动。加快建立起人财物利益共享、城市农村、县乡村一体化运行的医疗联合体。二是实施差别化的价格政策。拉开省、市、县、基层医疗卫生机构服务价格，引导群众到基层就医。三是实施阶梯式医保报销政策。确定不同医疗机构医保报销比例差距，促进患者基层首诊，落实双向转诊。四是做实全科医生签约服务。通过落实按人头付费、基本公卫服务下沉、签约服务费等手段，推动全科医生签约服务，发挥全科医生健康“守门人”作用。五是制订科学的转诊程序。进一步明确各级医疗机构的职能；制定各级医疗机构诊疗清单，明确出入院标准和转诊标准，使分级诊疗科学有序推进。

 通过实施分级诊疗改革，我省群众大病和重病在主体医院、康复期和小病在基层医疗机构的新就医格局逐渐形成，县域内就诊率稳定在90%以上，患者就医负担明显减轻。

 

　　基层医疗维护公益性、调动积极性、保障可持续

 

主持人：我们知道，基层医疗卫生机构是提供基本医疗服务和公共卫生服务的主体，基层医疗卫生机构综合改革也是医改的前沿阵地。近年来，湖北一直致力于深化基层医疗卫生机构综合改革，请问杨书记，我们在推进基层医改方面有哪些成效？

 杨有旺：近年来，我省一直致力于深化基层医疗卫生机构综合改革，以破除“以药补医”机制为重点，全面推进管理、补偿、人事、分配等综合改革，维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制基本建立。

 一是基础设施明显改善。2009年至2014年，中央、省等各级财政累计投入668亿元，支持全省各级各类医疗机构建设，全省基本实现村村有卫生室、乡乡有卫生院，每个县都有一所县级医院达到二甲标准。二是队伍素质明显增强。不断深化农村免费全科医学生培养项目，逐步规范住院医师规范化培训工作，扎实开展全科医生培训工作，启动实施基层医疗卫生机构全科医生特岗计划，深入实施了“6个5”的基层卫生人才培养工程，基层医务人员整体素质显著增强。三是运行机制逐步完善。创新编制管理，实施定编定岗不固定人；改革人事制度，全力推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度；创新分配管理，完善绩效工资制度，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。四是服务模式不断创新。引导基层医疗卫生机构组建健康服务团队，采取上门服务、签约服务；在武汉市开展了居家养老医疗卫生签约服务试点。持续深化基层卫生“两创一提”和“建设群众满意的乡镇卫生院、社区卫生服务中心”活动，改善了基层群众就医体验。五是乡村医生队伍日趋稳定。省人民政府办公厅印发《关于进一步落实乡村医生补偿政策的通知》，全面落实村卫生室一般诊疗费政策，将40%左右的基本公共卫生服务交由村卫生室承担，全省村医年均人收入超过2.7万元。从2013年起，省、县两级财政按1∶1的比例安排每个村卫生室基本运行费用3650元/年，保障村卫生室正常运转。六是基层医疗卫生机构信息化水平明显提升。2009至2014年，统筹利用中央、省等各级财政资金6.4亿元，全省人口健康信息专网实现了各级各类医疗卫生计生单位的基本覆盖，90个县（市、区）已经基本完成县级区域卫生信息数据中心建设。基层医疗卫生机构管理运行效率显著提升。

 

 

主持人：习近平总书记强调，没有全民健康就没有全面小康。我们知道，把提升全民健康素养和水平作为出发点和落脚点，湖北已将健康管理纳入深化医改的重要内容，健康管理试点工作也是走在全国的前列，目前这项工作进展情况如何？

 

 杨有旺：健康管理是我省医改的自选动作，得到了国家卫生计生委的充分肯定，认为是未来医改的方向。2013年，在健康湖北全民行动的基础上，我省启动实施健康管理试点，采取医保费用前置、落实民政救助、财政兜底等办法，着力构建健康高危因素干预、健康教育、疾病治疗、康复护理一体化的健康管理服务体系，为群众提供全程、全生命周期的健康管理服务。

 今年以来我们重点在扩大试点、完善机制上下功夫。一是进一步扩大试点范围、实施全覆盖。通过开展健康促进县的创建，2015年省级健康管理试点地区由8个增加到10个，各地健康管理试点以市州为单位全覆盖，以县为单位覆盖50%。二是加快健康联合体建设、强化有力支撑。武汉、宜昌等地在医疗联合体的基础上，以“三医联动”、医防结合为抓手，建立起城市医院、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构协调联动的健康管理联合体，采取医保费用总额预付、节余奖励的办法，让健康管理服务成功落地。三是实施签约服务、推行全程管理。试点地区在健康联合体内，加快构建签约式健康管理服务模式，落实分级诊疗。四是突出工作重点、干预高危行为。在全省启动了健康促进县创建活动和健康促进社区等健康促进场所建设，积极探索以生活方式干预为主要服务内容的健康危险因素干预服务，提升社会公众对健康管理的知晓率和参与积极性。

 

 

主持人：今年是全面深化改革的关键之年，也是全面完成“十二五”规划的收官之年。我省医改工作取得了很多可喜的成效，那么下一步的深化医改将有哪些规划和打算？

 

杨有旺：今年以来，党中央、国务院就深化医改作出了一系列新的部署，提出了一系列新的要求，为我们进一步深化医改指明了方向，明确了任务。结合我省实际，下一步我们要全面贯彻落实党的十八大，十八届三中、四中全会和省委十届五次全会精神，深入学习习近平总书记系列重要讲话精神，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和落脚点，充分发挥政府职能与市场机制作用，坚持“保基本、强基层、建机制”，坚持医疗、医药、医保“三医联动”，发挥政策叠加效应，增强改革的系统性、整体性、协同性，提高全省医疗卫生服务水平，满足人民群众日益增长的健康需求，建设健康湖北。

 围绕这一总体思路，我省将进一步加强组织领导、协调联动、督导检查和宣传引导，着力做好以下六项重点工作，力争在关键领域与重点环节取得新突破。一是完善顶层设计，在加快推进公立医院综合改革上取得新突破。全面推开县级公立医院的综合改革，办好武汉、鄂州两个国家级城市公立医院综合改革试点，以改革实际成效惠民利民。二是规范服务管理，在加快推进全民医保体系建设上取得新突破。建立健全与经济发展水平和居民收入状况相适应的可持续筹资机制，进一步健全重特大疾病保障机制，深化医保支付制度改革，大力发展商业健康保险。三是优化资源布局，在加快推进社会办医上取得新突破。加快出台并严格实施我省区域卫生规划指导意见和医疗机构设置规划，完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，推动基层医疗机构与养老机构协作合作。四是聚焦关键环节，在加快推进药品供应保障体系建设上取得新突破。落实公立医院药品集中采购指导意见，积极推进药品价格改革，深化药品生产流通领域改革，确保药品及时供应。五是注重制度规范，在加快推进分级诊疗上取得新突破。综合运用医疗、医保、价格等措施，建立健全分级诊疗制度体系；大力提升基层服务能力；推进医师多点执业。六是突出湖北特色，在加快推进健康上管理取得新突破。逐步扩大试点范围，不断完善服务模式，持续创新服务方式，推进商业健康保险与健康管理机构合作。

 我们坚信，有省委、省政府的坚强领导，有前几年医改打下的坚实基础，有各级、各方面的协调联动，有人民群众的理解和支持，我们一定能把这项党中央、国务院高度重视，人民群众热切盼望，社会各界广泛关注的重大改革抓紧抓好，为湖北全面深化改革，加快“建成支点、走在前列”作出新的更大贡献。

 

主持人：听了杨书记的介绍，相信网友们对湖北在公立医院综合改革、全民医保、药品供应保障、分级诊疗制度、健康管理等多方面改革的举措和成效有了更进一步的了解。刚刚杨书记也给我们展望了下一步我省深化医改的规划。相信随着医改向纵深发展，将为建设健康湖北、加快“建成支点、走在前列”作出新的更大贡献。再次感谢杨书记做客今天的访谈，谢谢您。