时 间：2015年9月1日

地 点：洪山宾馆二楼黄鹤厅

主持人：省委宣传部副巡视员 荣罕君

发布人：省卫生计生委党组副书记、副主任、省医改办主任 张 晋

省卫生计生委副主任张 瑜

省财政厅副厅长黄 明

省人社厅总会计师高 忻

省物价局副局长梅香雪

孝感市卫生计生委主任李跃念

仙桃市卫生计生委主任 刘少军

崇阳县人民医院院长张祖德

省委宣传部副巡视员 荣罕君：

新闻界的朋友们，大家上午好！欢迎参加湖北省全面推开县级公立医院综合改革新闻发布会。县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，推进县级公立医院综合改革是缓解群众“看病难、看病贵”问题的关键环节，是深化医药卫生体制改革的重中之重。前不久，省政府办公厅印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，今天上午，省政府又召开专门会议进行了全面部署。为进一步传达精神、解读政策、回应关切和推进改革，省政府新闻办邀请省卫生计生委、省财政、省人社厅、省物价局等相关部门负责同志召开新闻发布会，就相关问题进行解答。（11:01:08）

荣罕君:

今天的新闻发布会有两项议程：一是通报情况，二是记者提问。首先向大家介绍一下出席今天新闻发布会的领导：省卫生计生委副主任，省医改办主任张晋同志；省卫生计生委副主任张瑜同志；省财政厅副厅长黄明同志；省人社厅总会计师高忻同志；省物价局副局长梅香雪同志。(11:01:41)

荣罕君:

出席新闻发布会的还有三位来自市、县、医院的代表，他们是：孝感市卫生计生委主任李跃念同志，仙桃市卫生计生委主任刘少军同志，崇阳县人民医院院长张祖德同志。(11:02:07)

荣罕君:

现在进行第一项议程：请省卫生计生委党组副书记、副主任，省医改办主任张晋同志介绍全省县级公立医院综合改革试点进展情况和全面推开县级公立医院综合改革的相关安排部署。(11:02:29)

省卫生计生委党组副书记、副主任，省医改办主任张晋:

各位领导，各位新闻界的朋友们，大家上午好！首先感谢省直相关部门、各新闻媒体长期以来对医改工作的关心支持，下面将我省全面推开县级公立医院综合改革情况作一个简要汇报。(11:02:50)

张晋：

县级公立医院是县域内医疗卫生服务中心，是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。推进县级公立医院综合改革是深化医改的重中之重，是解决群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。由于县级公立医院改革涉及管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配制度等诸多方面，与政府治理能力提升、医保制度完善、药品供应保障体系健全、价格机制转换等工作紧密关联，既需要公立医院内增改革动力，更需要在党委、政府的领导下，相关部门支持配合，综合施策，外加推力。因此，县级公立医院综合改革是一项复杂的系统工程，是医改中最难啃的“硬骨头”。(11:04:01)

张晋：

为探索改革的路径，2012年9月10日，我省启动了20个试点县（市）的24所试点医院第一批县级公立医院综合改革试点工作。2014年10月30日，我省35个试点县（第一批20个县，第二批15个县）的78家试点医院启动了第二批改革试点。从前期实践来看，各地积极探索，锐意创新，改革取得明显进展，体制机制改革稳步推进，便民惠民措施有序推开，群众就医体验明显改善。特别是在破除以药补医、管理体制改革、服务价格调整、收入分配以及落实财政投入等改革的重点领域和关键环节，各地探索了有益做法，积累了宝贵经验，奠定了拓展深化改革的基础。(11:05:08)

张晋：

通过前两批试点县的改革，从相关数据来看，我省县级公立医院综合改革成效主要体现在“三控制、三提升”。一是试点医院单体规模无序扩张和粗放式发展模式得到控制，服务能力逐步提升。试点县市举债开展大规模基础设施建设和购置大型医用设备、超越规划新增床位得到有效遏制。试点医院今年上半年的门急诊人次、出院病人分别为784万人次、73.7万人，同比增长7.8%、7.4%。二是试点医院逐利行为得到初步控制，运行效率逐步提升。各试点医院运行情况、业务发展指标稳中有升，业务收入增幅逐渐放缓。医疗收入占业务收入的比重由2012年的61%上升到今年上半年65.7%、药占比由36.9%下降到33.3%；管理费用占比由19.2%下降到17%。出院患者平均住院日普遍下降。三是看病就医费用增幅有所减缓，报销比例逐步提升。各试点医院次均诊疗费用和人均住院费用增幅已明显下降，2014年和2015年上半年分别与上年同期相比，次均诊疗费用增幅分别为11.4%、2.6%；人均住院费用增幅分别为8.5%、0.6%；职工医保、城镇居民医保、新农合住院患者实际报销比例由2012年的70.6%、63.9%、55.9%上升到2015年上半年的72.2%、69.5%、57.4%。（11:07:37）

张晋：

县级公立医院综合改革虽然取得了积极进展，但还存在一些比较突出的矛盾和问题：逐利机制还未完全破除，治理能力有待提升，体制性机制性改革尚需进一步深化，符合行业特点的人事薪酬制度亟待健全，结构布局需要不断优化，合理就医秩序还未完全有效形成，人民群众就医负担依然较重等，需要通过持续努力，不断深化改革，逐步加以解决。为此，省委、省政府把深化县级公立医院综合改革作为保障和改善民生的重要举措，强调要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和落脚点，在全省全面推开县级公立医院综合改革。（11:08:39）

张晋：

在全面总结县级公立医院改革试点工作的基础上，省政府办公厅印发了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（鄂政办发〔2015〕61号），2015年10月30日起在继续推进第一、二批试点县（市）县级公立医院综合改革的基础上；其余29县（市）各确定一所县级公立医院实施综合改革，实现我省县级公立医院综合改革全覆盖。(11:09:12)

张晋：

县级公立医院综合改革的主要目标可以概括为“建立一个新机制、构建一个新格局，让人民群众有更多获得感”。建立一个新机制，就是要破除公立医院的逐利机制，通过落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，构建现代医院管理制度，加快建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制，使人民群众得实惠、医务人员添动力、资金保障可持续、医院发展有后劲。构建一个新格局，就是要改变目前公立医院资源分布不均衡，大医院门庭若市、基层医疗卫生机构门庭冷落的局面，促进优质医疗资源下沉，构建布局合理、分工协作的分级诊疗服务体系，引导患者合理就医，形成科学有序的就医格局，保障群众基本医疗卫生服务需求。（11:10:20）

张晋：

县级公立医院改革千头万绪，要做到蹄疾步稳、行稳致远，必须化繁为简、突出重点：一是破除以药补医，建立公立医院补偿新机制。所有实施综合改革的县级公立医院取消药品加成（中药饮片除外），通过价格调整和政府增加投入，保障公立医院基本运行，回归公益性。二是改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。合理界定政府、部门、公立医院、患者和社会各方面的责权关系，构建统一高效、权责一致的权力运行机制。三是推进医保支付方式改革，完善医疗费用控制机制。加大医保支付方式改革力度，并逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管，有效遏制医疗费用不合理增长。四是改革编制人事制度，建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。逐步实行编制备案制管理，推进聘用制度和岗位管理制度，落实公立医院用人自主权。完善绩效工资制度，着力体现医务人员技术劳务价值。强化绩效考核，激励医务人员提高服务数量和质量，增强群众满意度。五是降低药品和高值医用耗材费用，完善药品供应保障制度。药品以省为单位，实行分类采购，采取招采合一、量价挂钩、双信封制等办法集中招标采购。高值医用耗材进行阳光采购。加强对医务人员处方行为的监控，促进合理用药。加强药品配送管理，提高采购、配送集中度。强化药品采购全过程监管，规范价格行为，保护患者合法权益。六是优化公立医院规划布局，构建各类医疗机构协同发展的服务体系。探索构建包括医疗联合体在内的各种分工协作模式、县级公立医院和基层医疗卫生机构医务人员定期交流轮岗的工作机制，加强县级公立医院、基层医疗卫生机构等医疗机构的纵向协作，整体提升基层服务能力，提供便民惠民服务。七是推动基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，构建分级诊疗服务模式。提高基层服务能力，推行全科医生签约服务，增强群众对于基层医疗卫生服务的信任度，落实基层首诊。完善与分级诊疗相适应的医保支付政策，畅通转诊渠道，调控引导群众合理就医。八是加快推进医疗卫生信息化建设，提高优质医疗资源可及性。建立县域人口健康信息平台，逐步实现与居民健康相关信息的互联互通和信息共享，提高综合监管、科学决策和精细化服务的水平。(11:13:46)

张晋：

县级公立医院综合改革任务十分艰巨，要真正取得人民满意实效，需要各级党委政府高度重视，各部门大力支持，以敢啃硬骨头的精神和攻坚克难的勇气，把这项工作抓紧抓好抓实。（11:14:04）

张晋：

一是加强组织领导。各试点县党委、政府应将县级公立医院改革作为全面深化改革的一项重要工作，纳入重要议事日程，切实做到党委、政府主要领导负总责、亲自抓，分管领导具体抓。省直各相关部门加强分类指导，按照职责分工密切配合，及时出台相关配套措施，并给予地方一定自主权，强化政策保障。（11:14:34）

张晋：

二是明确责任分工。县级人民政府是改革实施主体。市（州）人民政府加强对县级公立医院改革工作的指导和督查。不断建立和完善督促检查、考核问责机制，将县级公立医院综合改革推进情况纳入对各级政府的绩效考核。（11:14:59）

张晋：

三是做好宣传培训。各部门将大力宣传改革典型经验和进展成效，及时回应社会关切，合理引导社会预期，营造改革的良好氛围。细化操作办法，积极开展政策培训，提升各级干部和医院管理者的政策水平和执行力。深入细致做好医务人员宣传动员工作，引导广大医务人员支持和参与改革，充分发挥改革主力军作用。报告完毕，谢谢！（11:15:35）

荣罕君:

谢谢张晋主任，下面请孝感市卫生计生委主任李跃念同志介绍该市县级公立医院综合改革进展情况。（11:15:48）

孝感市卫生计生委主任 李跃念：

尊敬的各位来宾，各位媒体朋友大家好!现将孝感市公立医院改革情况向大家作简要汇报。（11:15:58）

孝感市委、市政府高度重视县级公立医院综合改革工作，将其作为全市重点工作予以强力推进，多次召开专题会议研究部署和实地调研改革工作。孝感市自2012年9月10日启动第一批县级公立医院改革，至2014年10月30日启动第二批试点综合改革以来，我市的孝昌、应城、云梦、汉川4个县（市）8家医院进行了公立医院改革。通过改革，医院门诊人次、住院人次上升，医疗费用个人支付比例下降，县级公立医院综合改革取得了明显成效，主要有五个方面。（11:17:07）

李跃念:

一是强化了政府办医责任。各级党委政府主要领导亲自过问、亲自部署、亲自检查、亲自督导，把医改当作重要民生工程来抓、当作重要工作来抓。试点县（市）改革医院管理体制，由常务副县（市）长出任医院理事长或管委会主任，真正体现了政府办医职责。建立完善了政府补偿机制，落实了医院建设和发展资金，并将补偿资金列入年度财政预算予以保障。(11:18:04)

李跃念：

二是凸显了医院公益性质。破除“以药补医”机制，取消药品加成，全心全意为患者服务，把群众满意度放在首位，体现公立医院的公益性。制订了县级公立医院绩效考核实施办法，将医院的公益性实现程度、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标；取消药品加成，降低各项检查费用，规范药品采购管理，降低药品和医用耗材价格，进一步减轻群众看病就医负担，凸显了公立医院公益性。（11:19:01）

李跃念：

三是加强了基层医疗建设。县级公立医院是基层医疗服务体系的龙头。各级财政投入10亿余元，加强我市县级公立医院基础设施建设。8家试点医院都获得了国家、省、市的项目建设，进行了新建、扩建。建立了多种形式的“医联体”，三级医院对口支援县级医院，县级医院对口帮扶乡镇卫生院，乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理。同时，孝感市在全市开展乡村医生免费培养，筑牢基层医疗卫生服务体系。群众看病就医环境得到明显改善，医疗服务能力和质量水平得到明显提升，人民群众健康利益得到了极大保障。（11:20:18）

李跃念:

四是满足了基本就医需求。为广大患者服务是卫生工作的根本出发点和落脚点。实施了分级诊疗制度，引导群众合理就诊，便民惠民，降低了看病就医负担。通过开展优质护理服务、一卡通服务、电话预约服务、改善医疗服务行动计划等一系列便民惠民服务措施，人民群众看病就医满意度得到进一步提升。(11:20:59)

李跃念:

五是建立了有效运行机制。通过综合改革，建立了现代化的有效运行机制。改革人事和岗位分配制度，推进编制备案动态管理，完善绩效分配考核制度，调动医务人员积极性。加强内部管理，实行总会计师制度、改革支付方式、开展临床路径管理、调整医疗收入结构等，建立了新的有效运行机制，保障医院可持续性发展。(11:21:47)

李跃念:

下一步，我们将认真贯彻这次会议精神，加大三个力度。一是加大推进力度。我们要进一步坚定改革的信心和决心，坚定不移地深入推进县级公立医院综合改革工作，医改虽然有困难，虽然有难度，但我们会勇往直前，百折不挠，不拖拉、不折扣、不观望、不等待。按照省里统一部署，启动我市县级公立医院综合改革工作。二是加大改革力度。我市县级公立医院综合改革工作将在“破、立、改、控、保”这5个方面做文章。①“破”。破除以药补医的机制，维护公立医院的公益性；②“立”。通过调整医疗服务价格和适当的财政补助来建立新的可持续的补偿机制；③“改”。改革现有的管理体制和运行机制，建立现代公立医院的管理制度；④“控”。严格控制医疗费用的不合理增长，减少大处方、大检查，最终减轻群众看病就医的负担；⑤“保”。加大财政投入，保障公立医院的正常运转。三是加大创新力度。针对县级公立医院综合改革推进过程中出现的问题，积极探索改革创新，加强研究，加大推进力度，争取有所突破，确保公立医院改革取得更多实效，更好地惠民利民。(11:24:04)

李跃念:

卫生保障健康，计生缔造幸福，卫生计生是最大的民生，卫生计生生生不息，我们将全力以赴，全心投入，努力工作，不断前行，百尺竿头，更进一步，切实当好起人民群众的幸福守望者、健康守门人，谢谢大家。(11:24:37)

荣罕君：

谢谢李跃念同志，现在请仙桃市卫生计生委主任刘少军同志介绍仙桃市县级公立医院综合改革进展情况（11:24:51）

仙桃市卫生计生委主任 刘少军：

尊敬的各位领导，各位媒体朋友们，大家上午好！根据省医改领导小组工作安排，我很荣幸地代表仙桃市卫生计生委向各位汇报我市深化医改和县级公立医院综合改革工作进展情况。（11:25:13）

刘少军：

近几年来，我市深化医改和县级公立医院综合改革工作按照省委省政府、省医改办的统一部署，在市委市政府的坚强领导和大力支持下，各相关部门密切配合、通力合作，试点医院先行先试、不等不靠，各项改革任务稳步推进。（11：26:00）

一是率先实行县级公立医院改革全覆盖。分别于2012年9月10日、2013年10月1日在市第一人民医院、市中医医院、市妇幼保健院3家医院启动公立医院综合改革试点，取消药品加成，全面实行药品（除中药饮片外）零差价销售。（11:26:20）

二是认真落实政府办医主体责任。主动争取市委市政府的支持，高标准新建市第一人民医院和市中医医院，并于2013年年底完成了整体搬迁，极大地改善了群众的就医条件。为适应卫生计生整合需要，划拨用地66.7亩、编制床位350张、建筑面积3.4万方的总要求，对市妇幼保健计划生育服务中心进行整体搬迁重建，目前整体设计规划已经市规委会研究通过。今年7月22日，市政府召开常务会议专题研究县级公立医院综合改革工作，并将全市公立医院大型设备购置、重点专科建设、人才培养、取消药品加成后减少的政策性收入、离退休人员补缴养老保险和公共卫生服务等六个方面所需经费全额纳入市级财政预算，将公立医院因基本建设和大型设备采购已形成的银行贷款部分利息纳入年度市级财政预算，为公立医院各项改革有序推进提供了有力的财力保障。（11:28:10）

三是改革人事分配制度。主动争取市编办支持，在充分调研的基础上为市第一人民医院新增编制150个、市妇幼保健院新增编制100个、市中医医院新增编制80个。今年上半年配合市人社局采取公开招聘形式，为市第一人民医院招聘20人，为市中医医院招聘10人。同时，开辟绿色通道，对三家公立医院引进硕士研究生不受编制限制，直接办理录用手续。全面推行岗位管理，实行竞聘上岗，签订聘用合同，实施以服务质量、数量和患者满意度等为核心的绩效考核分配制度，医务人员工作积极性得到充分调动。（11:29:10）

四是控制医药费用不合理增长。我们在反复测算医疗服务成本的基础上，提高诊疗、手术、护理和中医服务等项目价格，降低药品、检验、高值医用耗材及医学检查等项目价格，大力推行单病种付费，有效缓解了群众看病贵的问题。(11:29:30)

五是组建医疗联合体。市第一人民医院、市中医医院、市妇幼保健院分别对沙咀、龙华山、干河社区卫生服务中心进行托管，派出医疗专家和带教人员，定期坐诊、免费培训技术人员，基层医疗机构服务能力明显增强。(11:29:50)

六是全面完善便民惠民措施。三家医院大力开展导医导诊和预约诊疗服务，全面推行优质护理服务示范工程，规范医疗服务流程，提高服务质量和水平，患者的满意度大幅提升。(11:30:05)

七是大力发展社会办医。引入社会资本，兴办民营医疗机构16家，床位数和服务量占总量的26%，极大地方便了群众就医。（11:30：25）

刘少军：

下阶段，我们将全面贯彻落实此次全省深化医改暨全面推开县级公立综合改革工作会议精神，再加力度，再添措施，积极探索建立法人治理结构、推行分级诊疗和加强医院精细化管理等方面的新举措，新机制，进一步推动公立医院改革向深水区迈进，努力办好人民满意医院，让医改的红利惠及仙桃150万人民群众。仙桃是武汉“1+8城市圈”的重要成员，是一座充满改革活力的地方，欢迎各位到仙桃考察、调研、指导工作，欢迎各位媒体朋友到仙桃采风、报道，谢谢大家！（11:31:27）

荣罕君：

谢谢刘少军同志，请崇阳县人民医院院长张祖德同志介绍该院试点工作情况。（11:31:38）

崇阳县人民医院院长 张祖德：

崇阳县人民医院是湖北省第二批试点改革的医院，一年多来，我们在省医改办、省卫生计生委领导和指导下，通过落实一系列改革措施，取得了初步成效，初步缓解了老百姓看病贵的问题。（11:32:07）

张祖德：

崇阳县人民医院在门诊人次同比增加11%，住院人次增加5.6%的前提下，三十年来，第一次出现业务收入的零增长，上个月负增长。一年多的改革，主要在三个舍得：（11:32:38）

张祖德：

一是政府舍得投入。改革的目标就是解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，其中，“看病贵”的问题一是给老百姓报销的医疗费用还不够多，二是服务价格虚高。对此，政府的作为就是调节和管理服务价格，更重要的是政府增加投入。（11:33:15）

张祖德：

二是部门舍得支持。医院的管理是一个相对复杂的专业系统，需要各有关部门多指导、多帮助，多支持。这样让医院院长以主动改革的姿态深化改革、放手改革，效果才会更好。（11:33:47）

张祖德：

三是医院舍得让利。医院的公益性不是一句空话，所以医院要端正态度，摆正位置，以主人翁的精神推动改革。作为医院院长要多算全民健康的大账，少算医院利益的小账。崇阳县人民医院在改革当中，药品实行量价挂钩，让利患者11.8%，如果没有舍得让利的心态，改革便很难让患者得到实惠。只有做到三个舍得，病人看病贵的问题才能真正得到缓解。谢谢！（11:34:45）

荣罕君：

谢谢张祖德同志，下面进入第二项议程，请记者提问。（11:34:54）

省政府门户网记者：请问省卫生计生委，《实施意见》提出了哪些新的改革举措？（11:35:12）

省卫生计生委副主任 张瑜：

感谢媒体朋友的关注，我所理解的新的措施就是省领导强调的需要精准发力的地方。《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》提出了36条要求，《省人民政府办公厅关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》提出了43条要求，调整和充实的部分概括起来是“四个更加、四个明确”。（11:35:56）

张瑜：

“四个更加”，一是湖北省医改的范围更加广泛。前两批改革的县级公立医院，加上马上要全面推进的一共是64个县（市）的107个县级公立医院参加改革，不仅如此，武汉市作为特大城市，全市纳入公立医院改革的试点，将要在今年全面推开，鄂州市作为全市试点已经进行了很长时间，这样加起来，湖北省医改的范围在全国将是广覆盖的水平。二是对县（市）自主权更大，新增的29个县（市）明确要求各县（市）自主选择一家公立医院进行试点改革，而不再是由省里或市州确定。三是更加重视改善医疗服务、规范医疗行为，根据《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》的要求，专门就两款提出来规范医疗行为、改善医疗服务，要求从环境、流程、信息、服务、质量、安全等方面保证群众看病就医有更多的获得感。四是更加强调医疗联合体和健康管理联合体的作用，这两个联合体是湖北医改文件明确提出来的，医疗联合体和健康联合体有什么区别？医疗联合体更加关注疾病状况，健康联合体更加关注健康的状况，两者的结合是我们对生命全周期的关注。（11:38:04）

张瑜：

“四个明确”的要求包括：一是明确在医院建立总会计师制度，负责会计核算和会计监督；二是明确要求建立适应行业特点的人才培养制度，具体要求到2020年基本建立住院医师规范化培训制度，而且人社厅提出专科特设岗位的计划；三是明确要求将糖尿病、高血压纳入急慢分治的范围，因为这两个病在中国太广泛，而且这两个病急性和慢性的特征非常明显，治疗的方式上也不太一致，这样能给患者带来更多的方便和实惠；四是明确实施步骤，对各县（市）实施方案、启动时间、效果评估都有明确的要求。（11:39：40）

张瑜：

这“四个更加、四个明确”，我理解就是精准发力的地方。我们相信并期待通过这些精准发力的措施，能够达到我们改革的初衷。同时恳请各位媒体朋友一如既往地与我们风雨同行，给予我们最大的支持、最大的帮助和最大的监督力度，让我们把这项工作做得更好，更完美，谢谢！（11:40:12）

湖北之声记者：请问省物价局，县级公立医院取消药品加成后，我省的医疗服务价格将如何调整？医疗服务价格调整，如何确保百姓就医费用不大幅上涨？谢谢。（11:40:39）

省物价局副局长 梅香雪：

谢谢你的提问。此次县级公立医院改革，医院取消药品加成减少的收入，我们按照省政府确定的比例，80%由调整价格进行补偿，20%由政府补偿。对于价格的调整，我们将按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的基本原则，合理对医疗服务价格进行调整。一是提高体现医疗服务人员劳务价值的医疗服务价格，比如诊疗、手术、护理等医疗服务价格。二是要降低大型医用设备检查、治疗、检验的价格。具体的调价方式是省物价局对诊疗费、护理费等省管项目直接调整价格标准，其余的项目由市州进行调整，市州结合需要补偿的数额，根据价格管理权限和各医院开展的医疗服务项目进行调整。此次医疗服务价格调整是一个有升有降的调整，而不是全面上调。按照省政府要求，价格调整政策与医保支付政策相互衔接，调价之后，由人社、卫生计生部门同步出台医保、新农合相关措施，确保群众就医负担不会大幅增加，谢谢！（11:42:45）

湖北卫视提问：请问省卫生计生委，在本轮的县级公立医院综合改革过程中，我省将如何进一步改善群众的就医体验？（11:43:10）

张瑜：

习近平总书记说过：改革的试金石是人民群众的获得感。解决看病就医的问题，首先就是要提高人民群众的获得感。我们在新的方案里提出了两个方面，一是规范医疗行为，着重要解决的问题是质量和效率的问题，要改善医疗服务行动计划，重点要解决服务和有效的问题。从我们已经取得的成功经验看，要从制度和方式上作出调整。制度上的调整是指在制度上要解决好无效医疗和过度医疗的问题，生命是脆弱的，保护生命的使命是神圣的，但有时候代价也是高昂的，怎样在方便、有效、价廉中找到出路，需要从制度上进行重建，因此我们提出要解决好过度医疗，解决好以药补医，解决好医用耗材的使用问题，因为药品已经全省实行了招标采购，医用耗材也将马上全省执行阳光挂网采购，降低价格。从方法上改进流程，增加有效服务时间，把优质医疗服务资源下沉到基层，通过建立医疗联合体和健康联合体，让专家教授能够到县，甚至县以下去解决问题。通过这一系列措施、方法和制度，我们希望湖北省“看病难、看病贵”的问题能够得到有效缓解，老百姓看病就医感受能够有较大改观，谢谢！（11:45:25）

湖北日报记者：

我有一个问题想问省财政厅领导，县级公立医院改革提出要坚持公立医院的公益性，要落实政府的四个责任，请问我省将如何落实投入来履行政府的保障责任？（11:45:52）

省财政厅副厅长 黄明：

感谢媒体朋友的关注，财政部门将积极落实省政府要求，对政府投入的六个方面通过四项工作落实到位。第一项工作是调动、激发、引导县级政府的积极性、主动性和责任感，落实县级政府的主体责任，落实县级公立医院的保障责任。这主要是做好三方面工作，一是转换投入方向，由差额补助、定额补助转为落实六个方面的投入，对县级公立医院重点学科建设、人才培养、离退休人员的费用等方面的投入纳入预算管理；二是改革补助方式，加强预算绩效管理，强化财政补助与医院绩效考核挂钩，实行政府购买服务，对政府承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务的，通过政府购买服务的方式给予补助；三是积极争取中央补助资金，省里安排以奖代补资金来支持县级，落实保障责任。（11:47:20）

黄明：

第二项工作是支持县级统筹使用资金，包括四个方面统筹使用，一是统筹使用各级资金，将中央补助资金，省里以奖代补资金及上级相关专项资金与本级预算安排资金统筹使用；二是统筹使用各渠道资金，包括预算安排资金，基本建设资金，基金收入、医保基金；三是统筹政府的资金、资源、资产；四是发挥政府资金的引导作用，引导社会资本投入。通过这四个方面的统筹使用，来落实县级公立医院在基本建设和设备购置等方面的投入。（11:48:21）

黄明：

第三项工作是以投入促改革，以投入换机制，按照保基本、强基层、建机制的要求，实施医疗、医保、医药“三医联动”，推进公立医院管理体制和运行机制改革，包括管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等方面的改革，配合制定县级公立医院规范管理、标准管理，明确保基本医院规模，以及办好一家公立医院等方面的规定，落实监督责任，也就是花钱买机制。（11:49:03）

黄明：

第四项工作是加强医院的财务管理，加强对公立医院的预算管理和财务管理，在公立医院实行总会计师制度，加强成本核算，节约运行成本，通过管理来保证公立医院不出现亏损，或减少亏损，来落实管理责任，回答完毕，谢谢！（11：49:30）

健康报记者：我想请问省人社厅领导，在县级公立医院综合改革中，医保支付方式改革将如何配套推进？（11:49：56）

省人社厅副厅长 高忻：

感谢这位记者朋友的关注，县级公立医院改革当中，医保支付方式的改革是一个主要的内容，在这项改革中，我想有四个方面的问题需要研究解决，也希望社会各界予以关注。（11:50:32）

高忻：

第一，按照三中全会设定的改革目标，建立更加公平可持续的社会保障制度，毫无疑问，医疗保险制度应该围绕这一目标展开。在具体操作中，还是要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，根据不同时期的医疗保险基金的承受能力，科学合理地确定医疗保险支付的范围和标准，既保障参保人的基本医疗待遇，又确保医保事业的可持续发展。（11:51:22）

高忻：

第二，对于县级公立医院改革中取消药品加成这一重大改革措施，为了补偿改革的成本，我们提升了相关的医疗服务价格，对这个提升，医保要跟进，为改革买单，为老百姓让利。（11:51:56）

高忻：

第三，强化总额预算管理。根据临床路径、各病种费用及医疗总费用的水平等因素，制定医疗保险基金的支出总额预算的目标，并分解到各医疗机构。同时，按照分级诊疗有关要求，对支付标准进行动态调整，形成基层首诊、双向转诊、分级诊疗的医疗服务模式，发挥医保基金政策的引领作用，提升医保基金的运行效率。在全面开展医疗保险费用总额预算的同时，推进按人头付费、按床日付费、按病种付费相结合的综合支付方式改革，建立健全医保对医疗服务行为的纪律和约束机制，逐步建立完善总额控制、过程监管、复核结算、超支分担、结余留用的付费方式制度，确保支付方式改革后，医疗机构服务内容不减少，服务水平不降低，切实维护参保人员的利益。（11:53:44）

高忻：

最后一点，要充分利用现代的信息手段，在全省推广实施医疗服务智能监控，加强对医疗服务行为和费用支出的监管，实施全过程、全时段的智能监控，将监控、考评和督促检查的结果与医疗保险基金实际付费挂钩，增强约束和激励机制，谢谢。（11:54:22）

支点杂志社记者：我有个问题想问卫生计生委领导，我看实施意见中，在2017年实现大病不出县，在我理解，大病不出县要有一流的人才和一流的设施，但是以往来说，一流的人才不愿意留在基层，一流的设备又很昂贵，这个矛盾如何解决呢？谢谢！（11:55:08）

张瑜：

你说出了我们改革的要点，要解决好大病不出县，首先要界定什么是大病，在我们已经做的县里面，我们做了一些界定。比如，当阳界定了在现行条件下，有23个疾病不具备诊疗能力，这是我们已经在做的标准。第二个是《国务院办公厅关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》对县级公立医院的功能有6项明确界定。今天上午省政府领导也明确要求省卫生计生委联合省发改委、省财政厅、省人社厅等相关部门制定县级公立医院的标准，包括大病诊疗的标准，这样有助于我们界定哪些大病是县级必须解决的而不出县，但是超出能力范围的，该出县还必须要出县。（11:56:17）

张瑜：

你说的第二个人才和设备的问题，我们寄希望于通过我们的改革措施，让我们的优秀人才通过各种方式下沉到县级公立医院。比如我们现行文件中，明确要求从三级甲等医院选派医院院长、副院长、科主任到县级公立医院任职。例如汉川市人民医院院长是省人民医院院长助理、儿科专家，钟祥市人民医院院长也是省人民医院院长助理，通过这样的措施把优质资源沉下去。（11:57:19）

张瑜：

同时，我们寄希望于从两个方面解决基层设备不足的问题，一是远程医疗，一个是引进社会资本和第三方建立独立的影像中心、检验中心，实现检验结果互认。我们想通过对基层的扶持、标准的建立，通过对大医院的要求和引导，让县级公立医院的实力增强，做到大病不出县，我们相信这个目标应该可以实现，谢谢！（11:57:59）

荣罕君：

因时间关系，记者提问环节到此结束，感谢大家对县级公立医院综合改革的关心、关注和支持，更多内容将会由省医改办逐步发布。希望记者朋友们继续关注，充分发挥媒体优势，加强新闻宣传，为全面推开县级公立医院综合改革工作营造良好氛围。谢谢大家，谢谢记者朋友们。（11:58:32）