湖北医改工作的有关发布
推进医改两年多来，湖北省委、省政府高度重视这一重大的民生工程，按照党中央、国务院的统一部署，遵循保基本、强基层、建机制的基本原则，周密部署、统筹安排、全面推进，全省总体改革势头良好，成效不断显现，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性明显提高，看病难、看病贵问题有所缓解。近期，我们委托武汉大学公共卫生学院对全省17个市州实施医改以来的群众满意度进行了第三方评估，通过调查统计，我省群众对医改成效的整体满意度约为95.6%。
一、以三项重点任务为抓手，统筹推进全省医改五项重点改革
按照今年全国医改工作会议和李克强副总理重要讲话精神，2011年，我省以全民医保、基层医疗卫生机构综合改革、公立医院改革试点三项重点任务为主要抓手，统筹推进全省医改五项重点改革。
（一）以推进全民医保为目标，使人民群众得到更多实惠
截至9月底，全省城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人数达到1940.7万人，参保率达到95.4%。新农合参合人数达到3890万人，参合率达到98.4%，已完成国家规定指标。新农合和城镇居民医保政府补助标准已提高到每人每年200元。全省城镇居民医保、新农合统筹地区均开展了门诊统筹，政策范围内住院费用报销比例分别达到65%和69.4%，政策范围内基金最高支付限额也已经按要求分别调整到位。农村居民健康一卡通工程建设任务已基本完成，在提高农村儿童先心病、白血病医疗保障水平工作的基础上，今年已新增终末期肾病和重症精神病等两个病种。所有城镇职工医保、城镇居民医保和新农合统筹地区实现了医疗费用及时结算或结报。
（二）以实施基本药物制度为抓手，建立基层医疗卫生机构运行新机制
一是提前实现国家基本药物制度全覆盖。2011年5月31日起，全省政府办基层医疗卫生机构全部实施国家基本药物制度，提前7个月完成国家要求。为按照国家相关政策，组织好全省新一轮基本药物集中招标采购工作，我省在卫生厅设立了具有独立法人资格及采购资格的专门机构，落实了1亿元的省级采购垫付资金，目前，新一轮招标采购工作已经完成。通过本轮招标，中标药品价格较国家零售指导价平均下降65.93%，较我省2009年基本药物中标价平均下降42.47%。基本药物已统一配送到各基层医疗卫生机构，截至9月底，全省1221家基层医疗卫生机构累计采购总金额达2.8亿元，配送率为90.55%。
二是建立竞争性的用人机制和激励性的分配机制。按照省政府统一部署，8月31日，我省已全面完成基层医疗卫生机构人事分配制度改革，提前一个月完成国家要求。基层医疗卫生机构竞争上岗、全员聘用、能上能下、能进能出的用人机制和公平合理、体现绩效的考核分配新机制已基本建立。全省政府办基层医疗卫生机构共核定编制72928名，清理清退临时人员10980人，竞聘上岗72645人，安置分流人员10282人。全省核定的基层医疗卫生机构人均绩效工资水平为11653元/年，在职人员月人均增加351元，退休人员月人均增加412元。
三是建立长效性的补偿机制。2011年，全省医改五项重点改革财政投入预计达到183亿元，截至9月底，全省各级财政已累计拨付医改五项重点改革补助资金171亿元。明确基层医疗卫生机构一般诊疗费标准为每人次10元，其中个人支付3元，医保基金支付7元。2011年省级财政对贫困地区的专项补助资金9600万元和中央财政拨付的第一批“以奖代补”资金9500万元均已拨付各地，可以有效保证基层医疗卫生机构实施基本药物制度后的平稳运行。
（三）以改革试点为突破口，探索公立医院发展的新模式
一是顶层设计进一步完善。省政府办公厅出台了《2011年全省公立医院改革试点重点工作安排》、省卫生厅等6部门联合下发了《湖北省公立医院改革试点实施意见》。鄂州市作为16个国家试点城市之一，制定出台了《鄂州市公立医院体制机制改革试点工作方案》及27个相关配套文件，所有省级试点公立医院相继制定实施方案，公立医院改革的顶层设计进一步完善。
二是体制机制改革取得新突破。初步形成了六种模式。即，以鄂州为代表的“四个分开”模式（管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开）；以宜城为代表的县级医院与乡镇卫生院组建实质性医疗集团的“医疗集团模式”；以同济医院托管咸宁市中心医院为代表的大型公立医院实质性托管城市三级公立医院、民营亚心医院托管武汉市七医院为代表的“托管模式”；以武汉市五医院直管社区卫生服务中心为代表的“直管模式”；以黄石市中心医院聘任省人民医院管理人员任院长的“聘任模式”。
三是县级医院综合改革全面启动。全省二级以上医疗机构全面开展以HIS、电子病历、远程医疗系统为核心的信息化建设。部分地区以县级医院为龙头，组建县域医疗服务中心，构建比较完善的分级就医、双向转诊医疗服务体系。76家县级医院选派了230名骨干医师到三级医院进修学习。积极开展“万名医师支援农村卫生工程”，89家县级医院与58所三级医院建立了项目协作关系。
四是便民惠民措施广泛开展。出台了湖北省卫生便民惠民措施50条，重点推进基本医疗保障“一卡通”，同级医院检验结果互认“一单通”，全省所有医疗机构实行门（急）诊病历“一本通”。15家试点医院开展了电子病历，23家试点医院开展了100多个病种的临床路径管理工作。
（四）以加强软硬件建设为基础，进一步健全基层医疗服务体系
在基层医疗服务体系建设方面。截至9月底，358个卫生建设项目已经完工并投入使用,其中县级医院27个，乡镇卫生院204个，社区卫生服务中心127个。98%的县（市、区）拥有一所及以上二甲水平的县级医院，89 %的乡镇拥有一所及以上达标的乡镇卫生院。2011年分别为乡镇卫生院和村卫生室培训医务人员4862和22100人次，完成基层医疗卫生机构全科医生转岗培训550名，为乡镇卫生院招收200名定向免费医学生。基层就医条件明显改善，服务水平逐步提高。
（五）以基本公共卫生服务均等化为目标，促进城乡居民公共卫生一体化进程
在基本公共卫生服务均等化方面。认真落实了人均25元的基本公共卫生服务经费。截至9月底，城镇居民和农村居民电子健康档案规范化建档率分别达到48.11%和40.75%。244.60万名高血压和53.29万名糖尿病患者得到了规范化管理。为77.87万名15岁以下人群补种乙肝疫苗，完成农村适龄妇女宫颈癌检查15.30万人，乳腺癌检查1.81万人。上半年全省孕产妇住院分娩率达到99.91%，补服叶酸39.2万人份。为2.25万例贫困白内障患者免费开展复明手术，完成9.27万户无害化卫生厕所建设任务。
二、认真贯彻落实国家会议精神，有序推进当前两项重点工作
（一）切实加强乡村医生队伍建设
按照国家要求和省政府的统一部署，今年 10月31日前全省村卫生室要全面实施国家基本药物制度，比国家规定的完成时间提前近两个月。12月31日以前，要全面实现“两个覆盖、两项制度”，即原则上在每个行政村设置一个村卫生室，每所村卫生室至少有1名乡村医生，并将全部村卫生室纳入国家基本药物制度和新农合门诊统筹制度的实施范围。目前，我省已正式出台乡村医生队伍建设实施方案，建立和完善乡村医生的长效补偿机制和养老政策。一是由新农合基金对乡村医生提供的基本医疗服务进行补偿，我省村卫生室一般诊疗费（含注射费）的收费标准为5元，其中由新农合基金支付4元。二是政府购买公共卫生服务补助。将40%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，考核后据实拨付相应经费。三是在综合考虑前两个补偿途径的前提下，各地政府对在村卫生室执业的乡村医生实行给予定额补偿，补助水平与当地村干部的补助水平相衔接。四是积极解决乡村医生的养老问题。引导符合条件的乡村医生参加城乡居民养老保险。
（二）稳步推进基层医疗卫生机构债务清理化解工作
按照《省人民政府办公厅关于印发湖北省清理化解基层医疗卫生机构债务实施方案的通知》要求，各县（市、区）要在今年10月31日前完成基层医疗卫生机构债务清理核实工作，12月31日前完成债务认定和剥离工作，2013年8月31日前要全面完成债务的清理化解工作。
三、结合省情，大胆探索具有湖北特色的医改工作
（一）推行农村居民健康一卡通
9月底，我省农村居民健康一卡通工程建设任务基本完成，已具备实现全省一卡通和即时结报的条件。截至9月26日，全省开展新农合工作的96个县（市、区）共为参合农村居民免费配备磁条卡1509万张，其中12个县（市、区）为一人一卡，84个县（市、区）为一户一卡。全省21家省级定点医疗机构、29家市（州）级定点医疗机构已与新农合省级信息平台全面连通，实现了参合患者的即时结报；98%、的县、乡和82%的村级定点医疗机构HIS系统与新农合管理信息系统连通，实现参合农民的刷卡就医和现场即时结报。全省范围内设置1个省级节点、11个市级节点、102个县级节点，全省新农合专网骨干网络基本形成。
（二）鼓励和引导社会资本举办医疗机构
省政府办公厅印发了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》，在不折不扣贯彻国家文件精神的基础上，增加了允许民营医院托管公立医疗机构、引导社会资本办医走差异化发展之路、鼓励社会资本在医疗资源短缺地区办医、强化金融支持、建立公共财政激励机制等新的内容。针对民营医疗机构反映最突出的人才短缺和医务人员参与学术活动问题，强化和细化了加大民营医疗机构人才队伍建设和参与学术活动的内容。努力使非公立医疗机构在准入、执业等方面与公立医疗机构享受同等待遇，完善和落实相关的优惠政策，加快形成多元化办医格局，满足人民群众不同层次的医疗服务需求。
今年是医改三年实施方案的最后一年，现在距离年底结账时间还有不到3个月，时间紧、任务重。下一步，我们将围绕加强村医队伍建设和清理化解基层医疗卫生机构债务等近期中心任务和关键环节，进一步加强组织领导，明确目标责任，细化工作措施，突出重点，狠抓落实。同时，恳请在座各位，能一如既往地对湖北医改给予关注和支持。我们将以高度的责任感和历史使命感，竭尽全力完成好医改各项任务，努力为党和群众交上一份满意的答卷。
答记者问：
新闻综合广播：我们省三年医改财政投入的情况和使用情况是怎样的？
於翔：09年中央决定实施医改以来，我省按照中央的要求，从两个层面上讲保证了投入。一个是在政府的卫生投入政策上，省委省政府制订了我们省的投入政策，同时进一步完善了医疗机构的补偿政策，对医改的五项任务政策的投入十分明确。
第二个是进一步加大财政投入的力度。各级财政调整了资金的结构，要压减其他的支出的基础上不要在医改上留下硬缺口。三年来各级财政在我省医改上投入是429亿元，是医改前2008年75亿的5.7倍。其中中央投入是195亿，约占45%；省级投入是93亿，约占22%；县市投入是141亿，占33% 。从中央省级和市县结构来看，中央省级的投入约占2/3。同时三年医改的投入是逐年增长的，2010年各级财政的医改的投入为131亿，比2009年151增长了14%；2011年总投入为183亿，比2010年增长了40%，大大超过了医改政策要求的高于同期财政支出的增长幅度。
湖北网台：我们都知道目前各省的一些重点医院，或者是三甲医院看病挂号比较难，重点医院人满为患，其他的医院可能会人员稀少，请问怎样均衡这样的问题？
阮小明：我们看病难、看病贵的问题，集中在看病难在上。主要是大医院的看病难问题上，主要是门诊挂号难。因此这两年湖北卫生厅采取了很多得力的措施，采取电话预约，采取114的方法解决挂号难的问题。这两个月我们已经和114、联通、电讯等部门联合开展行动，而且开了几次大的电视电话会议，和我们各方面的座谈会议。已经要求我们在全省的三级医院、二级医院，要在这两个月内，争取我们的预约挂号能够达到60%和80%左右，来缓解看病难的问题。所以我们通过医院挂号制度，使老百姓在家里，通过电话和上网能够预约到挂号的时间和具体安排，再按时间和安排到医院去看病，减少我们患者看病等待的时间。
湖北日报：我们省公立医院在体制机制上取得了一些突破，形成了六种模式。但是要使公立医院真正回归公益性，做到老百姓缓解看病难、看病贵的问题，还存在哪些现期和紧迫的问题，以及对这些问题，我们在政策上有些什么样的解决措施和方法？
阮小明：这个问题提得非常好。我们医改的五项重点工作，公立医院改革是三年的时间。医改的重点难点和焦点都是公立医院改革是否能够成功。我们刚才说了，湖北省的公立医院的改革三年试点中我们取得了一些成绩，这六种模式都在进一步推行。但是我们公立医院改革中面临一些难点问题：一是我们公立医院改革深层次的改革推进缓慢。我们浅层次的改革，比如说医院内部运行机制的改革，方方面面我们做了很多的工作。但是深层次的改革，就是法人制的结构问题、政府职能问题我们还有进一步加强。再就是公立医院改革涉及到多方面利益调整的问题，就是政府、人民群众和医院之间的利益调整，区域之间的利益调整，还有医院之间的利益调整。比如说三级、二级、一级医院等等，还有部门之间的利益调整问题，这些都是要进一步调整的。
第三个就是政府医院的补偿机制要探讨。
第四医院改革的设计与实践之间的还存在一些困难和问题我们要解决。
第五是公立医院的历史遗留问题，比如债务问题等相关的问题，我们都有进一步解决。
下一步我们对公立医院的改革和思考，首先要完善顶层设计，强化政府职能。在法人制结构，在医院的运行模式等方面，我们都要进一步制订相关的政策。第二个是深化体制改革，完成法人制结构。像鄂州的医院，它是全国17个试点医院之一，我们在鄂州的改革中，我们做了一些方面的改革探讨，我们从大医院聘请的资深的专家去当院长。第三就是要加快公立医院内部运行的改革，比如说单病种收费问题，电子病历问题，临床路径问题，医疗服务的可及性问题等等。第四我们要加大对医院补偿机制的探讨，我们补偿机制不单是政府财政这一块，我们要采取多种形式来募集资金，还有方方面面的一些收费的体制，不是单独要政府财政一家来承担，我们采取多种形式的医院的投资机制来形成一个完善的机制。第五我们健全公立医院的监管评价体制，采取第三方的评价，进行医院的等级评审，医院的第三方服务性调查。第六要充分发挥医务人员的积极性，构建和谐医患关系。通过这些方面的调整，我们争取湖北省公立医院能够为人民健康作出更有利的贡献！
农村新报：现在我们是以推进全民医保为目标，请问省人社厅，我们在制度设计上，如何来保证各类群众参加医疗保险，实现应保尽保，特别是如何保证农村的居民，包括这样一个农民工群众，这样一个流动人口，他们的参保工作得到落实？
刘德胜：医改方案很重要的一个内容就是要实行全民医保。在制度上应该说都覆盖到所有方面了，农村、农民有新农合，城镇有城镇职工和城镇居民。现在从制度上说，应该说任何一个群体都覆盖了。我们现在基本的要求是愿保进保。这里有一些居民，他没有病，他不愿意参保，但是只要你愿意参保，都有制度的覆盖。刚才提到农民工的问题，现在有多种选择，他可以参加新农合。进城务工以后，随着用人单位参加城镇职工医疗保险，同时可以选择城镇居民医疗保险。所以在政策上我们对所有人群没有空白，只要你愿意参加都可以。并且国家在参保上作出了很多有利于城乡居民的一些政策规定。比如说在用人单位打工的，国家明确规定，用人单位有法律义务要为职工缴纳医疗保险费，在居民（包括新农合的队伍）国家都有补助，补助他们参加医疗保险，这几年国家的补助都在逐步提高。以城镇居民为例，从07年的40元增加到现在的200元。从组织上讲，各级医疗保险管理部门都积极采取的各种措施来促进参保，主要从参保的登记交费这些都尽量利民便民，充分发挥社区部门以及我们医疗保险部门的作用，包括学校的作用，来为各类参保者提供便利的参保途径。
楚天都市报：单病种收费是解决看病难的一个措施，现在在有些医院开始施行了，我想问一下现在的施行情况如何？
阮小明：我国一直进行积极的探讨，来探讨单病种收费问题。可以说在医疗收费问题上我们一直在探讨，是医疗服务价格可以说我们制订了很多种，很多类，但是总不能解决收费简单的问题。因此卫生部和省卫生厅，这两年开始推行临床路径的工作，临床路径工作是单病种收费的前提条件。首先我以一个病种收费要看你的临床路径，可以在医院的临床路径是从你住院的第一天开始，到你出院后，比如说一个星期左右的时间。医生要做检查，做手术，包括最后的物理试验，形成了一个比较透明的临床诊疗路线。现在卫生部已经出台了300多个临床路径，我们目前在实行当中。目前我省的三级、二级医院累计开展了路径医院都在试点，有160种左右疾病。各个地方的开展，同时我们卫生部和财政部、物价部门也出台了开展临床路径单病种收费的试点。这个文件已出台，同时我们在鄂州和几个地方开始实行了单病种收费的标准。这是我们今后收费的一个方向，我们目前正在一步步试点。这涉及到很复杂的医疗技术问题。一个单病种收费的临床路径，每个医院的医疗技术水平和它的设备都不一样，每个医院的卫生部统一的单病种的基本路径，就是临床基本路径，但是其他的医院，三级、二级医院，他们会根据自身的医院情况进行修订本医院的临床路径，再来制订临床路径的标准，再来和我们的医疗部门进行统一。我们目前是从鄂州也好，在全省其他的地方已经有十几家医院开始实行了，由10种病种逐步在扩张，这可能还有一定的时间实行全部的单病种收费。我们在一步步往前走。
古新功：我做一点补充，单病种收费的问题，国家今年下发了一个文件，要求各地加大这块的试点。目前应该说全国都在推进相关的单病种收费的试点。我们省刚才卫生厅的阮厅长把面上的情况也做了一些介绍，我想把我们最近所做的有关的工作，借这个机会跟大家通报一下。应该说国家的文件下发了以后，我们湖北省按照单病种收费改革一直在紧锣密鼓地推进中，上半年国家发了按病种收费改革试点通知，收到这个通知后，包括我们人社厅一直在研究具体的推进工作，目前我们做了这样几项工作：
第一是认真研究制订了单病种收费的试点方案，确定了我们的工作目标，并且是将这样一个方案下发到了全省的公立医院改革的试点医院，卫生部门和人事部门。
第二我们是选定了一些试点医院，纳入了全省公立医院23家二级医院全部纳入公立医院按单病种收费的试点范围。
第三是我们初步确定了一些试点的病种，大家知道我们医院的这些病种，不同的医院，不同等级的医院，它都有一些不同的治疗的方法或者是临床的路径。我们要实行单病种收费，首先要确定我们要试点的品种。今年上半年卫生局、物价局、人社厅有一个调查与测算的通知，按照这个通知，我们确定了50个病种，要求当地的物价部门、卫生部门和人社部门，对前三年这50个病种平均的费用进行认真的调查和摸底，并且按照临床路径的要求，提出单病种费用的测算。我们也到鄂州和十堰组织了相关的管理人员、医护人员进行了多次的座谈。按照这样调查研究的基础上，上半年提出了先在湖北选10个病种进行进一步的费用价格标准的测算。今年8月份，我们和省卫生厅对这十个病种，比方说破宫产、急性阑尾炎、声带息肉、老年白内障等等，今年我们8月份我们卫生厅和物价局对这十个病种初步的测算的标准，进行了第一轮的评审。9月28日省物价局又组织了在汉的二级医院和在市州部分的二级医院专家和护士长进行了正式的专家的评审。目前评审的结果已经出来了，下一步我们还要近一第二轮的评审。初步的计划就是在进一步评审论证的基础上，在年底前，将这十个病种，在这23家医院进行单病种收费试点。
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