粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间飘浮于空⽓中的固体微粒。人类各种生产活动和生活活动中可产生大量的粉尘，自然界的分化腐蚀随着气体的流动也会产生粉尘。生产性粉尘是专指在人类生产活动中产生的能够较长时间飘浮于生产环境中的固体微粒。它是污染生产环境、危害劳动者健康的重要职业危害因素。粉尘的化学性质决定了粉尘对人体危害的性质，不同粉尘的生物学作用不同，所致的疾病也不同。

尘肺病是我国发病人数最多、最常见的职业病。截至 2018 年底，中国报告职业病累计病例超过97.5万，其中尘肺病例占90％。自1866年Zenker首先提出尘肺（pneumocomiosis）一词，概括了因吸入粉尘所引起的肺部疾病以来，对尘肺的认识有很大的进展，而病理学在认识尘肺的病因及发病中起了重要的作用。

尘肺病是由于长期吸入生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病。粉尘吸入所致的组织反应不光只限于终期的肺纤维化，应包括病理改变的全过程。因此认为尘肺是因吸入粉尘所致的肺泡功能结构单位的损伤，其早期表现为巨噬细胞肺泡炎，晚期导致不同程度的肺纤维化。

【分类】

根据矿物粉尘的性质，尘肺病可分为：①由含游离二氧化硅粉尘为主引起的矽肺。②由含硅酸盐为主的粉尘引起的硅酸盐尘肺，包括石棉肺、水泥、滑石、云母尘肺和陶工尘肺等。③由煤尘及含碳为主的粉尘引起的煤肺和碳素尘肺，包括煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺。④由金属粉尘引起的金属尘肺，如铝尘肺。

不同粉尘所致尘肺的命名没有规范化的方法，我国2002年公布的职业病目录中包括12种有具体病名的尘肺和1种“根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺”。12种尘肺的名称大部分是以致病粉尘的名称命名，个别是以工种名称命名，即矽肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、铝尘肺等，其中以矽肺和煤工尘肺最为重要。

【临床表现】

尘肺病病人的临床表现是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外还有喘息、咯血以及某些全身症状。

（1）咳嗽：咳嗽是尘肺病病人最常见的主诉，主要和合并症有关。早期尘肺病病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展病人多合并慢性支气管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明显加重，特别是合并有慢性支气管炎者咳嗽可非常严重，也具有慢性支气管炎的特征，即咳嗽和季节、气候等有关。尘肺病病人合并肺部感染往往不像一般人发生肺部感染时有明显的全身症状，可能仅表现为咳嗽明显加重。吸烟病人咳嗽较不吸烟者明显。少数病人合并喘息性支气管炎，表现为慢性长期的喘息，呼吸困难较合并单纯慢性支气管炎者更为严重。

（2）咳痰：咳痰是尘肺病病人的常见症状，即使在咳嗽很少的情况下，病人也会出现咳痰，主要是由于呼吸系统对粉尘的清除导致分泌物增加所致。在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多且多为黏液痰。煤工尘肺病病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病病人可咳出大量黑色痰，其中可明显看到有煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。石棉暴露工人及石棉肺病病人痰液中则可验到石棉小体。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色黏稠状或块状，常不易咳出。

（3）胸痛：胸痛是尘肺病病人最常见的主诉症状，几乎每个病人或轻或重均有胸痛，其和尘肺期别以及临床表现多无相关或平行关系，早晚期病人亦可出现胸痛，其中以矽肺和石棉肺病人更多见。胸痛的部分原因可能是纤维化病变的牵扯作用，特别是胸膜的纤维化及胸膜增厚、脏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等。胸痛的部位不一且常有变化，多为局限性；疼痛性质多不严重，一般主诉为隐痛，亦有描述为胀痛、针刺样痛等。

（4）呼吸困难：呼吸困难是尘肺病的固有症状，且和病情的严重程度相关。随着肺组织纤维化程度的加重、有效呼吸面积的减少、通气/血流比例的失调，缺氧导致呼吸困难逐渐加重。合并症的发生则明显加重呼吸困难的程度和发展速度，并累及心脏从而发生肺源性心脏病，使之很快发生心肺功能失代偿而导致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，是尘肺病病人死亡的主要原因。

（5）咯血：较为少见，可由于上呼吸道长期慢性炎症引起黏膜血管损伤，咳痰中带少量血丝；亦可能由于大块状纤维化病灶的溶解破裂损累及血管而咯血量较多，一般为自限性。尘肺合并肺结核是咯血的主要原因，且咯血时间较长，量也会较多。因此，尘肺病病人如出现咯血应十分注意是否合并有肺结核。

（6）其他：除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱、纳差、腹胀、大便秘结等。

【诊断特点】

在有确切的职业性粉尘接触史和一定粉尘接触量的前提下，X射线胸片表现是作出尘肺病诊断和鉴别诊断的肯定依据。临床表现主要提供鉴别诊断的依据，X射线提供确诊的依据，亦可提供否定的依据。因此，X射线是尘肺病诊断过程中不可替代的方法和依据。为适应医学放射设备和技术的发展以及我国DR使用的现状，最终对《尘肺病诊断标准》（GBZ 70-2009）进行修订，增加DR胸片作为尘肺病诊断的依据。

【并发症】

尘肺病病人由于长期接触生产性矿物性粉尘，使呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，加之尘肺病慢性进行性的长期病程，病人的抵抗力明显减低，故尘肺病病人常发生各种不同的并发症，如：

呼吸系统感染

气胸

慢性肺源性心脏病

呼吸衰竭

肺结核

【预防】

尘肺病是完全可预防的疾病，三级预防是疾病预防的根本策略。控制尘源，防尘降尘；开展健康监护和医学筛检；做好三级预防，延长病人寿命，提高生活质量。