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中国医生利用微创技术成功完成一例盆腔脓肿手术

2024-03-29 15:15 中国第28批援阿尔及利亚医疗队塞地夫分队


2月21日17时许,正当刘荣华队长准备与队员们一起下班时,阿国的高年资住院医生拿着一本病历来休息室找他。原来是一位盆腔脓肿患者,她很想做腹腔镜手术。但阿国医生因手术难度大,不敢为她进行这个手术,想请中国医疗队给她主刀。刘队长接过病历后,了解到该名患者已45岁,因下腹痛和发热来医院就诊时发现是盆腔脓肿,检查白细胞及其他炎症指标都很高,阿国医生对这个病人给与抗生素保守治疗。现治疗半个月,体温已降至正常,但症状缓解不明显,一直都有下腹痛,影响她的日常生活。彩超提示左侧附件区脓肿仍然持续存在(8.5×4.1厘米),而且大小没有明显变化。刘荣华队长到床边查看病人,患者的左下腹部还是有压痛。经过综合分析后,他认为患者体温已正常,盆腔脓肿持续存在,目前有明确的手术指征。他当即答应安排次日行腹腔镜手术,并嘱咐阿国医生给患者做好充分的术前准备。

2月22日手术如期进行,队员陈红负责麻醉,刘荣华队长和杨生瑜共同施行这台手术。盆腔脓肿的病人腹腔内很容易出现盆腹腔内器官粘连,手术中可能会遇到意想不到的困难。当进入腹腔时,医疗队员们发现情况比预期的还严重些。大网膜与腹壁明显粘连,子宫和双侧附件无法暴露。分离大网膜的粘连后,发现子宫后壁与肠管也致密粘连,两者之间没有界限,左侧附件明显的炎症表现,肿胀呈“棒槌状”,与盆腔也粘连紧密。刘荣华队长用吸引器钝性小心分离各种器官的粘连后,他发现左侧卵巢内也流出大量的脓性液体。由于左侧输卵管和卵巢均为脓性组织,且患者已经45岁,遂决定行左侧附件切除。在处理卵巢血管时,由于没有双极电凝器械,中国医生采用卵巢血管双重缝扎,再切断血管的策略,然后完整切除左侧附件并清除盆腔的脓性组织。阿国医生在观摩手术时用手机不断拍照,留下精彩的瞬间。手术非常成功,术后至今患者恢复良好。

输卵管卵巢脓肿属于盆腔炎症性疾病(PID),延误对PID的诊断和有效治疗都可能导致PID永久性后遗症(如:慢性盆腔疼痛、输卵管因素不孕症、宫外孕等)。国内2019年最新的PID指南指出:输卵管卵巢脓肿不应仅仅局限于抗生素治疗,经药物治疗2周以上,包块持续存在或增大,需考虑脓肿引流或腹腔镜探查。怀疑脓肿破裂、腹膜炎及感染中毒性休克时,首选腹腔镜探查。由于该病人保守治疗已超过2周,盆腔脓肿也没有缩小,需要手术治疗。如果选择开腹手术,手术视野不好暴露、不利于切口愈合、手术后慢性盆腔痛的机率也将增加。中国医生严格按照指南选择腹腔镜手术来处理该病人,治疗方案恰如其分,患者获利最大化。

      刘荣华队长与杨生瑜在腹腔镜下进行输卵管卵巢脓肿去除手术

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