1.高压升高为主和脉压差增大

3.合并多重疾病，用药多样

4.假性高血压

1.家庭自测血压与动态血压监测

• 初始治疗阶段、血压不稳定或正在调整药物治疗方案的患者，建议每天早晚各测量血压一次。每次测量时，应重复2-3次，并取平均值以获取更准确的血压数据。连续测量7天，并计算这7天的血压平均值，以评估治疗效果。

• 血压控制平稳的患者，可每周选择1-2天进行血压监测。对于长期服药的患者，建议在服药前测量血压，以了解药物对血压的影响。

1.治疗原则

• 小剂量起始：从较小的有效治疗剂量开始，根据患者的耐受情况逐步增加剂量。

• 长效药物：优先选择每日一次、具有24小时持续降压作用的长效药物，以控制夜间血压和血压晨峰。

• 联合用药：若单药治疗效果不佳，可采用两种或多种低剂量降压药物联合治疗，优先选择单片复方制剂。

• 个体化治疗：根据患者的具体情况、耐受性、个人意愿和长期承受能力，选择最适合的降压药物。

2.血压控制目标

• 年龄65-79岁、血压≥140/90mmHg的患者，在生活方式干预的同时启动降压药物治疗，血压控制目标为<140/90mmHg，在能够耐受的情况下可进一步降至<130/80mmHg。

• 年龄≥80岁的患者，血压≥150/90mmHg时启动降压药物治疗，首先将血压降至<150/90mmHg，若耐受良好可进一步降低。

• 衰弱高血压患者，血压≥150/90mmHg时考虑启动降压药物治疗，高压目标值为130-150mmHg，或根据患者的实际情况确定个体化的血压控制目标。

3.生活方式干预

• 健康膳食：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入，以降低血压。建议每日摄盐量2-5克，减少高钠调味品的使用，并鼓励食用富含钾、钙、膳食纤维和多不饱和脂肪酸的食物，如新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮和脱脂奶。

• 戒烟限酒：戒烟有助于降低心血管疾病、肺部疾病和死亡风险。对于饮酒者，限制饮酒量可显著降低高血压风险。

• 控制体重：超重或肥胖的老年患者应适当控制能量摄入，增加体力活动，以减轻体重并降低血压。同时，避免过快或过度减重。

• 合理运动：规律的有氧运动，如步行、慢跑和游泳等，有助于降低血压。建议每周至少进行5天，每天至少30分钟的中等强度运动。同时，可结合抗阻运动、平衡训练等，但应避免剧烈运动。

• 改善睡眠：确保每晚6-8小时的优质睡眠，对控制血压和提高生活质量至关重要。老年人应尽量避免白天过长的睡眠，并在睡前避免使用利尿剂。

• 注意保暖：随季节变化增减衣物，保持室内温暖并经常通风换气。在寒冷天气中减少外出，以避免季节性血压波动。

• 心理平衡：保持平和的心态，避免情绪大起大落，有助于血压的稳定。