近年来，湖北省宜昌市秭归县依据县域实际构筑“一主两次三端服务”架构，推动村级医疗资源“四重”调配，初步形成以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的三级医疗服务网络，经验被央视《焦点访谈》推介。

一、“一主”引领，提升县级医疗实力。由县人民医院牵头负责县域紧密型医共体工作，统筹建立县域内医学检验等5大资源共享中心、肿瘤防治等5大临床服务中心以及胸痛等5大急诊急救中心。利用抗疫国债、贴息贷款及自筹资金等方式，持续提升县级医院医疗服务能力，引进先进设备，注重医务人员专业培训。加强重点科室建设，完善医共体相关制度，优化转诊流程和病种路径。截至目前，秭归县级医院成功建成省级重点专科达25个、市级重点专科34个、市级中医特色优势重点专科3个，建成湖北省名医工作室3个。建立农村卫生人才培训班，持续帮助乡村两级医疗机构培训医务人员，累积培训1500余人次。帮助乡镇卫生院结合区域专科基础、医疗需求、功能定位等实际情况，合理增设临床辅检科室，全力打造特色专科和优质公卫品牌服务，积极拓展新项目、新技术。依托已建成医共体一体化信息平台，实现“基层检查、上级诊断、区域互认”服务模式。由县人民医院归口推动与省市三甲医院疑难重症病例远程会诊，为乡村提供大量远程医疗服务，累积救治5000多名危急重症病例。2023年县域住院病人就诊率提升14％，门诊就诊较2022年同期上涨14.4万人次，基层就诊率上升9％。

二、“两次”发力，打造区域医疗中心。在长江以南的两河口镇卫生院和长江以北的归州镇中心卫生院，打造两个区域医疗次中心。集中投入改善基础设施和医疗条件，新建和改扩建医疗业务用房，配置CT等先进设备，提升服务能力。在两个次中心由县级医院驻点“一医、一护、一司机、一整套车载急救设备”，推动急救站点建设，统筹区域内危急重症患者的院前急救工作。以县级疑难病例会诊、影像、心电、病理、检验等远程会诊中心为依托，实现“基层检查、上级诊断、区域互认”的服务新模式，让患者在家门口就能享受同质化县级医院专家服务。通过医疗次中心辐射带动邻近一般卫生院协同发展，让近7个乡镇16万居民享受优质医疗资源服务，成功挽救1000多名急危重症患者生命。带动全县11家乡镇卫生院全部通过胸痛救治单元、卒中防治站验收，4家通过心律失常验收，基层医疗服务能力增强，分级诊疗格局形成。

三、“三端”筑牢，保障偏远地区医疗。在县域最南端的杨林桥镇、最北端的水田坝乡、西南端的沙镇溪镇这三个“口子”乡镇筑牢医疗服务末端。配置CT、胃镜等先进设备，加强医疗人才队伍建设，依托信息赋能，通过搭建县域互联互通医共体信息服务平台，实现优质医疗资源的下沉与共享，加强基层医疗人员的信息化培训与指导，补齐基层诊疗服务短板。实现线上预约挂号7.9万余例，为患者免费远程会诊630次；开展远程影像等17万余次，2023年减轻患者诊疗负担近800万元。注重医疗合作与交流，优化服务流程，在保障本县偏远地区患者救治基础上，带动小乡镇医院基本医疗和家庭医生服务工作，对邻县偏远村居民提供医疗帮助，发挥区域医疗辐射作用，增强群众健康获得感。

四、“四重”调配，织牢基层医疗网底。一是资源整合的减法。秭归县九畹溪镇对分布集中的周坪、仙女、砚窝台三个卫生室进行资源整合，将村卫生室的人财物全部合并至镇卫生院，通过固定镇家庭医生团队包片公卫服务和卫生院全科医生定期巡诊的模式，为村民提供健康服务，服务质量显著提升。二是资源优化的加法。在秭归县沙镇溪镇大浴池村打造中心村卫生室，强化人力资源配置，加大设施设备投入，增置DR、心电图机、血尿常规分析仪等检查检验设备，扩大了中心村卫生室的健康服务半径，服务范围覆盖到周边双院、乐丰、高潮、马家山4个村的1万多村民。为有效解决委培大学生村医理论知识丰富但实践经验不足问题，依托中心村卫生室打造村医实践培训基地，由经验丰富的村卫生室工作专班“一对一”代教，持续提升大学生村医的服务能力。秭归县梅家河乡肖家坪村积极探索推进中心村卫生室建设，按照“两医一护”的配置，优化资源布局，辐射至水田垭村、龟坪河村、三掌坪村、陈家淌村及磨坪的天井坪村、杨林村等7个村，服务人口达9000多人。三是资源下沉的乘法。启动乡镇医院名医工作室建设，县级医院定期下派专家到乡镇，以“长短期”驻点的方式提供诊疗服务。近年来，县级医院持续选派急诊科、五官科、血透、普外科等骨外科等骨干人员50余人前往乡镇进行诊疗服务。同时，借助远程诊疗和线上会诊，提升基层服务能力。四是资源流动的除法。在常住人口70余人的偏远村落屈原镇九岭头村，探索实施巡诊服务。镇卫生院家庭医生团队每月定期进村入户巡诊，让群众在家门口就能享受到优质医疗服务。累计巡诊26次，提供免费药品价值1.6万元。

作者： 龚晓红

责任编辑：李薇

稿件来源：秭归县卫生健康局