“以前最怕换护士操作。现在有了这张图，无论谁给我穿刺，都能扎在规划好的位置上，疼痛感明显减轻了。”近日，在湖北省第三人民医院中西医结合肾病风湿科，患者老张指着手机里存着的穿刺图谱照片感慨道。经过1个月的规范管理，他手臂上的假性动脉瘤得到了有效治疗，透析流量也恢复了稳定。

对于需进行血液透析的患者而言，手臂上的动静脉内瘘就是他们的“生命线”。然而，因反复穿刺导致的血管损伤、假性动脉瘤乃至内瘘失功，一直是困扰患者和医护团队的临床难题。湖北省第三人民医院中西医结合肾病风湿科通过推行“内瘘穿刺图谱＋记录表”的个体化精准管理模式，让这条脆弱的“生命线”变得更加安全、通畅。

中西医结合肾病风湿科主任龙利指出：“内瘘血管就像一条高速公路，如果所有车辆都挤在同一个出口，路面很快会塌陷。”为解决这一痛点，科室决定摒弃以往的穿刺习惯，为每一名内瘘患者量身定制“穿刺导航”方案。

这套方案的核心在于“绳梯穿刺法”的精准落地。护理团队用记号笔在患者手臂上描画出内瘘血管的真实走形，标注出弹性良好的区域及需要避开的转弯、分叉处，形成一份专属的“血管地图”。配套的“内瘘穿刺记录表”则扮演了“行车日志”的角色，详细规划数个穿刺点位并编号。每次透析时，护士只需对照图表，就能清晰知晓当天该轮到几号点位，并在穿刺后记录深度、方向及有无异常。

这一举措不仅让每一次穿刺都有据可依，更从根本上解决了因护士轮班、记忆偏差导致的穿刺点混乱问题。通过严格执行标准化操作，科室有效降低了内瘘动脉瘤、血管狭窄及血栓的发生率，显著延长了内瘘的使用寿命。

内瘘保护，三分靠医护人员，七分靠患者自己。在科室的“内瘘保护行动”中，患者被赋予了重要职责。医护人员反复叮嘱患者，每日需坚持检查内瘘震颤、保持穿刺区域清洁、避免内瘘侧手臂受压，并在拔针后掌握正确的按压方法。

“我们的目标是让每一名护士都成为‘专管护士’，让每一名患者都成为自己的‘血管守护者’。”龙利介绍，科室还鼓励患者主动参与管理，例如拍照留存图谱、每次透析后询问穿刺点位，形成了医患互信的良性互动。（特约记者 贝兰 通讯员 刘浩）

（来源：《健康报》2026年9月8日 第三版）