长江出西陵峡，豁然开朗，宜昌城依山傍水而立。在拥有百万老年人口的湖北省宜昌市，“如何让每一位老人安享晚年”是一道绕不开的民生考题。近年来，宜昌市以创建全国医养结合示范项目为契机，统筹布局78家医养结合机构、1.29万张床位，累计推动114家公立医院增设养老服务职能，组建1336支“医院专家＋家庭医生＋网格员”三位一体签约服务队……制度与温度的结合，为“银发族”筑起一道坚实的健康防线。

一张家庭病床：把“医院”搬到老人床头

在伍家岗区大公桥街道大公桥社区，77岁的虞定国老人已卧床多年。肾功能不全的他，需定期更换尿管。以往去医院的时候，全家老少齐上阵，一路颠簸，单是搬动老人上下楼就耗尽了家人的体力。“去一次医院像打一场仗。”虞定国的家人这样形容。

改变始于近年来宜昌市推行的家庭病床服务。“依托常态化上门医养履约机制，大公桥社区卫生服务中心的医护人员定期上门，在无菌操作下为老人更换尿管，检查感染指标，还手把手教家属居家护理技巧。”宜昌市卫生健康委党组成员、副主任苏明丽说。老人床头还贴着一张签约服务卡，家属可随时线上咨询、呼叫上门服务。“再也不用来回折腾了！”虞定国的家人反复感慨。

这一变化，得益于宜昌市在全省率先出台《家庭病床服务试点工作规范》。这份文件明确了建床评估、定期巡诊、医保报销的全流程规则，同步衔接门诊统筹和慢性病医保政策，真正把住院标准的诊疗护理服务延伸到了失能老人家中。

在伍家岗区宝塔河街道城东社区，54岁的牟大爷因偏瘫行动完全受限，伴随吞咽和言语功能障碍。城东社区卫生服务中心的家庭病床服务团队为他制定了系统康复方案，涵盖慢性病管理、肢体康复、耳穴调理等一体化居家康复服务。团队通过线上实时监测和定期上门巡诊相结合的方式，动态调整康复方案。经过持续干预，牟大爷的肢体功能和吞咽能力明显改善。牟大爷的家人不仅专程送来锦旗表示感谢，还常跟他人感慨：“以前抬着老人去医院，现在医生到家里来，真是做梦都没想到。”

2025年以来，宜昌市依托“家庭医生签约＋家庭病床”组合服务，累计为失能、慢性病老人提供居家医疗照护1.2万余人次。全市同步完成54.5万老年人的免费健康体检，为8.3万名失能、高龄老人上门开展医养评估和康复护理随访。

筛查前置：为众多老人挡住“遗忘的脚步”

“我妈妈以前就是记性不好，我们都觉得是正常老糊涂了，谁知道后来连我都不认识了。”在宜昌市中心人民医院老年病科门诊，一位患者家属的哭诉，道出了无数阿尔茨海默病患者家属的痛苦。

以往，许多家庭忽视了老人记忆力减退、性格改变等早期信号，等到老人走失、重度失能后才匆忙带老人就医。此后，长期照护的重担往往会压垮整个家庭。宜昌市中心人民医院副院长龙兵表示：“通过前置干预，大部分老人能长期维持自主生活能力，避免发展为重度失智。这既能省去家庭长期大额照护开支，也能消除老人走失、磕碰等安全隐患。”

2024年宜昌市被确定为老年痴呆防治促进行动省级试点城市后，划定宜都市、远安县、伍家岗区三个市级试点，构建起“筛查—转诊—确诊—康复随访”全病程服务链条。全市将认知功能筛查嵌入老年体检、入户随访的常态化流程中，2025年试点社区（村）累计有2516人接受认知功能初筛，初筛率达到75.92％。

这一数字背后，是基层家庭医生团队日复一日的上门走访。龙兵介绍，对初筛异常的老人，基层家庭医生团队会在第一时间对接医养联合体和老年病专科门诊，完成转诊确诊，同步配套社区康复指导和家属照护培训。

以筛查前置化解家庭照护难题，宜昌市正在用“早筛一公里”的干预，为众多老人挡住“遗忘的脚步”。

打通“最后一公里”：17部门联合办公破堵点

“以前医院想增设养老服务职能，光是搞清楚要找哪些部门、准备哪些材料，就得花上好几个月。”宜昌市第二人民医院副院长马泽洪说。医疗卫生机构增设养老职能涉及多头申报、审批标准不统一等诸多堵点，不少医院望而却步。每个部门都有各自的审批流程，有的医院跑了很久，却连备案的“门”朝哪儿开都没摸清楚。

转机来自宜昌建立的一套协同机制——市卫生健康委等17个部门组成联动工作专班，先后出台24份政策指导性文件、6项行业规范性文件，组建“医养结合指导中心”和“安宁疗护指导中心”，统筹全市老龄健康评估、服务指导和培训工作。

机制一变，局面豁然开朗。

审批从“跑多个门”变成“进一扇门”，材料从“各提各的要求”归成“一套清单”。以宜昌市第二人民医院计划扩容80张医养结合床位为例，相关行政审批部门现场联合办公，统一公立医院医养备案全套材料清单，厘清医疗床位和养老床位的分类管理规则，一次性完成审核和业务指导。

这套协同审批机制在全市推广后，累计有99家医疗卫生机构顺利完成养老机构备案，全市78家医养结合机构形成了“医中办养、养中办医、医养签约”三种路径并行的融合格局。2025年，宜昌市第二人民医院开展养老服务达1522人次，依托医养联合体进行双向转诊523人次。2025年以来，医院累计开展安宁疗护100余例，长期护理保险惠及90人。医院先后获评全国老龄社会建设创新案例、标准化血管衰老管理中心湖北联盟建设单位等多项荣誉。

“医院这次计划扩容80张医养结合床位，材料交上去，各部门当场对照清单逐一核对，不用再反复跑、反复问。原来觉得两三个月能办下来就不错了，没想到所有环节一次搞定。”马泽洪说。

壮大“生力军”：分层培育提升基层老年服务水平

宜昌市将医养结合人才培育作为夯实基层老年服务能力的关键支撑。2025年，宜昌市依托湖北三峡职业技术大学成立全省首个“医养结合培训基地”。截至目前，759名学员获得结业证书。依托宜昌市中心人民医院和宜昌市第二人民医院医养联合体的老年医学科、康复科等专家资源，分层分类开展基层医护、养老护理、公卫人员专项培训，在宜昌市成为常态。

人才培训带来的变化直观可见。“过去基层留不住人，现在专家沉下去了，技术带上来了，老百姓在‘家门口’就能做溶栓、做透析。”宜昌市卫生健康委妇幼老龄科科长冯仁富表示。他用一组数据勾勒出2025年的变化：314名主治医师长期驻点基层医疗卫生机构，补齐基层技术短板，静脉溶栓等5项急症技术实现从无到有的突破，2025年共开展溶栓414例；依托城市10分钟、农村30分钟“医疗服务圈”，建立“基层检查、上级诊断”远程协作机制，全年远程诊断2.2万人次，14.43万人次基层群众就近享受血液透析长期专科服务，免去往返城区医院的奔波。

“参训人员熟练掌握老年综合评估、老年综合征管理、安宁疗护、中医康养技术，让基层服务不再局限于基础看护。”冯仁富说。宜昌市同时开展慢性病三色分级管理、心理疏导、康复理疗，2025年全市完成270余万人次老年慢性病免费筛查，全市165家老年友善医疗卫生机构实现全覆盖，老年人在“家门口”即可享受预防、诊疗、康复、随访全链条优质康养服务。

下一步，宜昌市将持续强化老年医学科建设，组建全市老年医学专科联盟，建立三级医院老年医学科带动二级医院和基层医疗卫生机构的对口帮扶机制，推动老年综合评估、老年综合征诊治和多学科团队诊疗模式。同时，依托“宜昌市区域智慧医养服务系统”赋能，通过智慧手段让有限的人才资源服务更多居家社区老人。

“我们的目标就是‘家医常上门，看病少跑腿，照护有保障，晚年更舒心’。”苏明丽说。这座城市的“银发答卷”，正一笔一画落到实处。（实习记者/梁雨 本报记者/严少卫 通讯员/闫承慧）

（来源：《中国人口报》2026年8月19日 第九版）