“以前，上级专家来检查，我们心里直发怵，就怕查出问题挨批评。现在不一样了，天天盼着他们来，跟着能学真东西。”近日，湖北省宜昌市五峰土家族自治县五峰镇卫生院医务科工作人员熊娟娟说起近一个半月的变化，感触很深。她盼着来的，是五峰县人民医院（五峰县医共体总院）医疗质量管理中心的专家团队。

作为全县唯一的三级综合医院，五峰县人民医院是县域医共体牵头单位。2025年11月28日，经县委、县政府批准，五峰县医共体总院成立。今年1月，总院正式运行，统筹管理5家县级医疗机构、8家乡镇卫生院、97家村卫生室，推行科室、人事、财务、工作、制度、业绩“六统一”管理。依托这套一体化管理体系，今年5月，总院医疗质量管理中心的专家团队下沉山乡，把医疗质量安全会开到基层一线。

地处武陵山区的五峰县，地广人稀，8个乡镇散落在2369平方公里的山区，最远的乡镇离县城有近百公里山路。县域医共体组建后，总院和分院在组织架构上连在了一起，但医疗质量管理仍有差距。

“以前的医疗质量安全会，会上报问题，会后没人跟踪，下个月有的还是老样子。”该县采花中心卫生院院长李善堂说，医疗质量管理工具也存在“水土不服”，比如鱼骨图分析、趋势图比对等一些在总院用得熟练的方法，到了基层不会用、没人教。医疗、护理、院感、药学等专科质控，基层能力也明显不足。

今年3月，国家卫生健康委、国家中医药局印发《基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动方案（2026—2028年）》，要求紧密型县域医共体牵头医院对基层医疗质量负总责。对照国家要求，五峰县医共体总院迅速行动，今年5月启动医疗质量管理中心下沉帮扶工作，不派检查组，派指导团队，把管理资源下沉到基层。

医疗质量管理中心整合医疗、护理、院感、医保、药学、耗材等多专业骨干，建立“总院统筹、中心主责、分院落实”的管理架构。这次帮扶，专家团队不再以检查为主，而是直接参与各分院医疗质量安全会。

“嵌入式指导、同堂式把脉”是总院确定的工作方式。专家和基层医务人员一起分析数据、研判风险、制定目标，现场纠错、现场示范、现场教学。

湾潭中心卫生院的抗生素使用强度问题，就是在这样的指导中得以解决的。专家查看过往数据，发现抗生素使用强度居高不下，在品种选择、剂量、频次、联用等方面存在概念不清的问题。

“不是基层医生不想开好，是没人系统教过。”五峰县医共体总院医疗质量管理中心副主任蔡建军说。专家带着卫生院医务科、药剂科人员逐份分析病历，查找原因：是数据统计偏差？是培训不到位？还是考核没跟上？问题清楚后，整改方向也明确了。

今年7月1日专家再次回访时，湾潭中心卫生院抗生素使用强度已达标。“以前开会就是念数据，现在知道怎么用数据说话、用工具找原因了。”该院院长张晓珊说。

经过多轮帮扶，五峰县基层医疗质量安全会运行模式被彻底重塑。仁和坪中心卫生院院长唐明刚对此感触颇深：“现在开会，先摆数据，再摆问题，最后明确整改举措，责任人和完成时限一目了然。医疗质量安全会从过去单向汇报转变为全员多方讨论，由简单罗列问题升级为数据驱动、目标导向的务实复盘。”

五峰县医共体总院院长鲜于文涛介绍，帮扶工作分3次推进，覆盖所有乡镇。第一次打基础，教工具、建体系；第二次抓深化，盯规范化诊疗、核心制度执行、临床路径落地、病历规范书写；第三次促长效，推动医疗质量与安全指标监测、护理院感流程规范化、处方点评制度化。专家在课堂上教方法，会后跟进整改，协助基层完善医疗质控体系。

在医疗质量管理中心专家团队下沉帮扶下，基层医疗质控内生动力全面激活，多维度成效持续显现。

医疗质量管理工具在基层逐步推广。各分院陆续建立自己的医疗质量指标体系，初步形成“监测、分析、改进、评估”的闭环管理机制。

重点环节质量指标稳步向好。医疗指标监测覆盖率从65％提升到90％，护理院感防控措施执行率从70％提升到100％，处方点评合格率提升4个百分点。急诊急救5分钟生命链机制不断完善，慢性病免费服药项目规范落地。

医务人员的思维模式发生根本性转变。从事后整改到事前防控，从被动应付检查到主动分析问题，基层医务人员的质量意识和数据思维明显增强。

群众就医获得感持续增强。“过去每个月都去县城配降压药，山路往返就要耗上大半天。如今，乡卫生院药品齐全，随访、开药‘一站式’就能办妥，医生还会主动提醒我规律服药。”仁和坪镇72岁高血压患者李大爷说，“近半年，医生问诊更细致了，讲得更清楚了。”

“医共体不能只在牌子上‘连起来’，更要在医疗质量管理上‘沉下去’。”鲜于文涛表示，医疗质量管理中心专家下沉帮扶，不是简单的技术帮扶，而是管理体系、质控标准、人才培养的系统性输出，有助于提升基层医疗质量，让大山深处的百姓在“家门口”就能享受到更安心、更优质的医疗服务。（特约记者 毛旭 通讯员 甘梦茹 昌海流 姚宇）

（来源：《健康报》2026年8月14日 第三版）