“嘀——”4月28日，湖北省十堰市人民医院泌尿外科2病区护士的电脑屏幕突然弹出一个红色警示框。就在护士即将为患者刘某完成当日护理计费的瞬间，医保智能监管系统发出“异常拦截”提示：级别护理累计总次数不超过总住院天数。系统精准识别出：患者刘某的“Ⅰ级护理”费用被多记了1天。这是该院“九章数智运营管理平台”的九大模块之一——医保智能监管模块的应用场景。

从“数据孤岛”到“一平台统管”

“以前没有这样的事前自动拦截，收费违规了不易及时发现。”该院医保管理处主任薛锐介绍，“现在有了医保智能监管平台，实时监控医保费用数据，好比给医保费用上了一道安全锁。”

随着信息技术发展，十堰市人民医院逐步构建起满足各种业务需求的信息系统。但由于投入时间、使用部门、生产厂家及技术路线等方面存在差异，数据无法跨系统共享。财务数据与业务数据脱节，管理者要获取一个跨部门的运营指标，往往需要人工取数、多头核对，耗时数日。

“医院高效运转，离不开精准的数据支撑。”该院运营管理处主任丁琴介绍，2022年初，十堰市人民医院以“九章数智运营管理平台”建设为抓手，开展以数字化为核心的医院治理变革。平台整合运行管理、DRG与DIP（疾病诊断相关分组与按病种分值）、智慧后勤、医保智能监管、区域智算等九大核心模块，构建起“一平台统管、九模块协同”的智慧管理体系，让医院管理实现全流程数字化、智能化、精细化。

从“分散管控”到“协同联动”

如果把医院比作一个有机生命体，运行管理模块就是“中枢神经系统”。该模块汇聚全院运营数据，生成多维度可视化看板，一旦床位周转效率、患者等待时长、科室营收异常等关键指标触发阈值，系统自动预警，管理人员可快速定位问题、及时进行干预。

在医保基金安全这一关系群众切身利益的领域，医保智能监管模块扮演着“守门人”的角色。该模块内置国家及地方政策规则库，可对超范围诊疗、重复收费、分解收费等违规行为事前预警、事中拦截、事后追溯，为医院筑起了医保合规的“第一道防线”。

除此之外，DRG与DIP模块实现智能入组质控、前置纠错，指导临床优化诊疗路径，确保精益诊疗、精准控费；智慧后勤模块让水电、设备、氧气、安防等实现物联感知与智能调度；区域智算平台专注于医院区域协同，开展数据治理与智能模型训练，为区域医疗高效决策赋能……九大核心模块既各司其职又相辅相成，共同构成医院精细化管理的完整闭环。

从“规模扩张”到“内涵发展”

    “九章数智运营管理平台”犹如医院治理的“最强大脑”，其带来的不仅是效率的提升，更是管理逻辑的根本转变。

“数字化手段重塑了运营管理模式，推动医院从规模扩张转向内涵发展。”十堰市人民医院党委书记昝琨告诉记者，该平台成效集中体现在四个维度：以数据治理打破信息孤岛，实现运营数据“一盘棋”；以智能分析赋能科学决策，让管理者“看得清、判得准、调得动”；以精细化管理实现降本增效，助力医院控费、提质、扭亏；以区域统筹优化资源配置，让有限资源发挥最大效益。2025年3月，该平台建设被纳入十堰市公立医院改革与高质量发展示范项目。十堰市副市长朱云慧表示，将集中市卫生健康委、市医保局、市大数据局等部门力量，支持医院做好平台研发与建设工作，力争将其打造成可复制、可推广的品牌产品。（特约记者 陈勇　通讯员 李波 郑桢桢）

（来源：《健康报》2026年05月18日　第三版）