危急值管理是守护患者生命安全的一道重要防线。

最近，笔者听闻一个血小板计数4×109／L的危急值报告被漏诊的病例。幸亏医院有完善的反馈追踪制度，最终患者得到了及时、妥善的处理，否则后果不堪设想。

这个看似偶然的疏漏背后，折射出临床工作中潜藏的风险：当检查、检验数据未能转化为有效干预时，患者的生命安全会面临严重威胁。这个案例为我们敲响警钟：临床医生做好危急值管理，不仅是制度要求，更是守护患者生命安全的必备技能。通过系统梳理，我们可以提炼出临床医生做好危急值管理的核心思路。

我们注意到，即使严格执行了危急值报告制度，临床上可能仍有危急值漏报事件发生。究其原因，包括不同科室对危急值的认知和处理能力有别，医院缺乏相应的监督反馈机制，遗漏问题难以及时发现纠正，现行危急值管理还存在“重报告，轻处置”的缺陷等。

某三甲医院统计数据显示，42％的危急值漏报源于首诊医生未建立闭环确认机制。要实现危急值“报告—接收—处置—反馈”全流程可追溯，需要医院建立分级响应机制，如三级医院应设置15分钟响应时限，二级医院需30分钟内完成处置等。

日本东京某医院推行的“双盲确认制”，即报告方与接收方双向确认（即“双盲确认”）并记录危急值，以减少信息传递误差。2002年，首都医科大学附属北京朝阳医院建立并执行了危急值报告制度，通过双人核对、电话复述等机制，确保信息准确性，并在我国医疗机构危急值管理实践中逐步形成规范化制度。

综上所述，笔者认为，临床医生做好危急值管理，关键在于以下几点。

第一，临床医生必须熟记本科室相关项目的危急值范围，并掌握这些数据与患者状况间的关联。以肾功能衰竭患者为例，当血肌酐指标急剧升高时，应同步排查急性肾损伤诱因（如脱水、感染等），而非仅关注数据本身。医生需要对重点内容强化记忆，并定期参与质控培训，紧跟诊疗规范、指南等标准的更新，避免因知识滞后导致误判。

第二，医院可建立危急值快速推送通道，例如，通过短信或系统弹窗报警等形式，使报告更为及时。特别是急诊科、重症监护室等重点科室，须落实“秒回”机制，收到报告后，医生必须及时核对患者信息与检测时间，排除标本错误或仪器故障导致的假性危急值，确认信息准确后即启动处置流程。

第三，危急值的处理需结合患者整体状况综合分析。例如，血钠降至115毫摩尔／升时，老年患者可能无明显症状，但年轻患者易引发脑水肿，需紧急干预。动态观察患者生命体征、意识状态等并结合病史判断病因至关重要，机械套用阈值，可能掩盖患者真实病因。个性化治疗才是核心原则。

第四，根据危急值的严重程度实施分级处理，可提升诊疗效率与安全性。1级致命性情况（如高钾血症伴心电图改变）应在10分钟内给予钙剂、胰岛素治疗；2级亚危急情况（如中度贫血合并感染）则需调整输血计划并密切监测。对于复杂病例，多学科诊疗（MDT）能整合资源，降低误诊漏诊风险。

总之，危急值管理对于医生来说既是技术活，又是一种责任与担当。当我们将制度要求转化为具体行动，将专业壁垒转化为协作优势，将事后追责转变为过程管控，当我们用系统思维重构危急值管理体系，用闭环管理思维筑牢安全防线，才能真正用好检查、检验结果，构建起守护患者生命安全的坚实屏障。（湖北省监利市第二人民医院心内科副主任医师 吴秋芳）

（来源：《健康报》2025年4月9日第五版）