习近平总书记强调，人民安全是国家安全的基石。要强化底线思维，增强忧患意识，时刻防范卫生健康领域重大风险。只有构建起强大的公共卫生体系，健全预警响应机制，全面提升防控和救治能力，织密防护网、筑牢筑实隔离墙，才能切实为维护人民健康提供有力保障。

如今，湖北省卫生健康系统正以更坚定的信念、更精准的措施构建公共卫生体系，彰显着荆楚大地百折不挠的韧性，用担当践行“人民至上、生命至上”。

体系改革自上而下由表及里

疾病预防控制体系是保护人民健康、保障公共卫生安全、维护经济社会稳定的重要保障。习近平总书记指出，要立足更精准更有效地防，在理顺体制机制、明确功能定位、提升专业能力等方面加大改革力度。

2021年5月13日，国家疾病预防控制局挂牌成立。疾控部门行政职能的强化，有助于在应对突发公共卫生事件时提高处置效率，进一步提升我国疫病防控水平和救治能力。2023年5月24日，湖北省疾控局挂牌成立，迈出疾控体系改革的关键一步。

湖北省提出，打造疾控体系改革和公共卫生体系建设的“湖北样板”，以实际行动答好习近平总书记布置的这道“必答题”。湖北省卫生健康委党组书记、主任陈红辉介绍，湖北省把推进医防协同、平急结合的疾控体系改革和以强化基层为重点的公共卫生体系建设，作为推进中国式现代化湖北实践的重要举措，通过建强“4体系、1平台”，即疾控体系、医疗救治体系、基层防控体系、院前急救体系和公共卫生应急管理平台，实现数据自动采集和传染病疫情风险四色自动预警，公共卫生服务体系改革发展取得明显成效，城乡一体、医防协同的医疗卫生服务体系基本形成。

湖北省疾控局副局长彭旭介绍，湖北省疾控局实体化运行以来，工作指令与上级部门同步，疫情信息与疾控中心同步，态势感知与医疗机构同步，积极发挥着疾控体系建设的主导作用。

这场疾控体系改革自上而下、逐级推进。湖北省疾控局挂牌成立后，全省市、县两级疾控局陆续完成主要负责人任命并全面落实疾控机构和卫生健康综合监督机构整合工作，强化疾控机构疫情防控和卫生健康行政执法两大核心职能。

以随州市为例，截至2023年底，市、县两级疾控局完成挂牌，市、县两级疾控中心与卫生健康综合监督执法局基本完成整合，组建为新的疾控中心，加挂卫生监督所的牌子；全市二级及以上医疗机构、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）设置公共卫生科，配备专兼职人员，逐步形成以市、县两级疾控中心为骨干，以医疗机构为依托，以基层医疗卫生机构为网底的全域联动疾控体系。

这场疾控体系改革由表及里，直指问题。改革的任务之一是填补疾控人才短缺的短板，扭转人员结构不合理、人员流失较严重、人才引进较困难的现状。为此，湖北省探索开展“公益一类保障和公益二类管理”试点，允许试点疾控机构突破现行事业单位工资调控水平，允许其在完成核定任务基础上提供医疗卫生技术服务，收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。这是贯彻落实习近平总书记提出的“要建立稳定的公共卫生事业投入机制，改善疾病预防控制基础条件，完善公共卫生服务项目”的具体实践。

在湖北省疾控中心人事科教处副处长肖菁看来，实施公益一类保障，是疾控体系稳步运行的前置条件，而实施公益二类管理，则有助于疾控机构发挥自身技术优势，拓展社会服务领域，建立保障与激励相结合的运行机制，激发内生动力。

“实施‘两个允许’以前，县级疾控中心想要招聘一名本科毕业生都很困难。在此轮疾控体系改革中，随着‘两个允许’落地，以及市、县两级疾控中心基础设施改造陆续完成，部分县级疾控中心也能吸引高学历专业人才，省疾控中心硕士研究生以上学历人员占比高达70％以上。由此可见，疾控系统职业吸引力正在不断增强。”肖菁说。

监测预警横向到边纵向到底

疫情防控指挥部是疫情防控的神经中枢，对确保疫情防控平稳、有序、全面开展起到统筹和调度作用。如今在湖北省，这套指挥系统实行常态化运行，集中办公地点就设在新落成的湖北省突发公共卫生事件应急指挥中心内，过往的防控经验被拓展应用于多病同防。“各地强化部门分工合作、信息共享交换、措施有效衔接的联防联控机制，构建覆盖重点病种、行业、单位的传染病疫情应急预案体系。”彭旭说。

决策指挥的科学性和有效性取决于监测预警的灵敏性和准确性。“要把增强早期监测预警能力作为健全公共卫生体系当务之急”是习近平总书记的殷切嘱托。

在湖北省突发公共卫生事件应急指挥中心的巨幅屏幕上，闪动着来自8个监测模块的实时数据，涵盖疫情报告监测、症候群监测、临床多病原监测、行业风险源监测等多个维度。在它背后，洞悉全局的是湖北健康医疗大数据中心暨传染病监测预警与应急指挥信息平台。

“在构建传染病监测预警与应急指挥信息平台的基础上，我们以国家9部门联合印发的《关于建立健全智慧化多点触发传染病监测预警体系的指导意见》为纲领，不断完善多点触发、反应快速、科学高效的传染病监测预警体系。”湖北省疾控局副局长赵宏发表示，传染病监测预警与应急指挥信息平台正是实现全省传染病“风险态势多维监测、预警管理触达基层、部门联动横向贯通”的载体。

信息平台由两张“监测网”组成。一张是医疗卫生机构监测网，结合国家传染病智能监测预警前置软件，每日从全省各级各类医疗卫生机构实时采集和分析各类就诊患者的诊疗、检查和用药数据，精准研判传染病发病情况，实现医生诊断即报告、患者用药即报告、化验检查即报告。“这彻底改变了原先传染病疫情由临床医生报告、公共卫生医生审核的单一模式，显著提高了传染病疫情报告的及时性。”赵宏发说。

另一张是社会面监测网，以监测医疗卫生机构之外的学校、诊所、药店等重点场所为主，通过因病缺勤、药品销售等风险数据，动态感知各类传染病发病趋势。湖北省疾控中心传染病防治所副所长童叶青举例说：“出现同一个班级或同一所学校的多名学生到不同医疗卫生机构就诊的情况，系统就会自动识别、自动关联，发出聚集性疫情预警信号，并推送至属地疾控中心，提示作出排查处置。”

记者采访时，湖北省、市、县三级疾控机构传染病监测预警中心相关负责人正通过传染病监测预警与应急指挥信息平台在线召开例行会商会。随着信息共享交换，一张横向到边、纵向到底的省级监测网，不断被织密织牢。

医疗救治突出分级分层分流

“我们永远铭记共守荆楚的情谊。”驻足在武汉市金银潭医院感染性疾病门诊楼前，该院副院长阮连国感慨，几年过去，有几多改变，也有始终不变。改变的，是对传染病更丰富的防控手段和救治经验；不变的，是对习近平总书记“保护人民生命安全和身体健康可以不惜一切代价”的强烈共鸣。

如今，在武汉市金银潭医院，那份生生不息的精神力量依然涌动。几年来，该院在加强医疗设备设施投入的同时，不断提升传染病重症救治能力。

今年3月，武汉市金银潭医院收治了一名重症结核合并重症肺炎患者。该院重症医学科主任吴文娟回忆，团队立即予以“静脉－动脉－静脉”体外膜肺氧合（VAV－ECMO）治疗，“VAV－ECMO可以同时应对呼吸和循环衰竭，是ECMO的尖端技术，非常考验救治能力。”

最初18天里，吴文娟与团队成员24小时轮值，动态调整ECMO参数和治疗、护理策略，此后又组织多学科会诊，为患者量身制定个性化治疗及用药方案。最终，经历39天的生死拉锯战，患者于4月11日康复出院。

该院党委书记、院长黄朝林表示，传染病重症救治能力的提升得益于医院近年来不断发展综合性支持学科，强化基础疾病与疑难杂症综合诊疗水平。同时，医院还加快建设生物安全三级实验室（P3实验室），为新发突发传染病临床诊疗提供科研创新支撑。“跳出专科医院局限，加强综合诊疗与科研实力，将对提升传染病救治能力、完善传染病救治体系起到关键作用。”黄朝林说。

习近平总书记强调，要全面加强公立医院传染病救治能力建设，完善综合医院传染病防治设施建设标准，提升应急医疗救治储备能力。要优化医疗资源合理布局，统筹应急状态下医疗卫生机构动员响应、区域联动、人员调集，建立健全分级、分层、分流的传染病等重大疫情救治机制。

为此，湖北省立足重大疫情防控救治和平急转换需要，按照“三区两通道”、面积不少于200平方米的标准，对295家二级及以上综合医院、1398个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）发热门诊（诊室）、63个中医医院发热门诊、5家疫病定点医院进行改造；落实“强县工程”部署，重点加强县域内常见病、多发病相关专业，以及传染病、急诊急救、重症医学等基层急需专科建设。

在重大疫情救治体系中，基层医疗卫生机构作为“哨点”，观察需更敏锐，行动需更迅速。以随州市为例，自2022年5月以来，该市在所有一级医疗机构和村卫生室（社区卫生服务站）部署使用AI智医助理，着力提升基层传染病早期规范诊疗和风险识别能力。

随州市曾都区东城社区卫生服务中心吴家老湾社区卫生服务站全科医生王小军已与AI智医助理“并肩”坐诊一年有余。“智医助理引导我们完成发热患者标准化问诊流程，并给出推荐诊疗意见供我们参考筛选。如今，接诊发热患者，我们都能从容应对，正向‘首诊即发现’的目标努力。”王小军说。

医防融合内涵深化外延拓展

习近平总书记指出，要创新医防协同机制，建立人员通、信息通、资源通和监督监管相互制约的机制。

医疗机构是创新医防协同、医防融合机制的实践场。作为医疗机构疾控监督员制度首批试点省份之一，湖北省目前已有1678名专兼职疾控监督员先后进驻1093家医疗机构。

今年7月，随州市疾控中心急性传染病防治所公共卫生医师朱双双挂上了新工牌，拥有了疾控监督员的新身份。她与另一名兼职疾控监督员轮值，确保每周3天进驻随州市中心医院，帮助医院实现“早发现、快处置、日常防”。

身为疾控监督员，需要发挥自身“侦查员、督导员、通信员”的专业价值。根据疾控监督员工作职责，朱双双负责督促医院对发现的异常诊疗信息组织开展临床和疾控专家会商分析，并对传染病病例开展流行病学调查、现场处置和信息报告。在一次重点科室巡查中，一名发热伴血小板减少综合征患者引起朱双双的关注。发热伴血小板减少综合征是一种急性虫媒传染病，可人传人，不及时治疗易造成重症甚至死亡。朱双双第一时间督促医院对这名患者展开会诊。其间，采样送检同步进行。“确认感染后，这名患者当晚就被收入感染性疾病科接受规范治疗。处置及时，有效防止了院内感染和传播。”朱双双说。

身为疾控监督员，需要通过疾控监督员管理办公室调动身后的专业力量。“经历新冠疫情，多数医院的核酸检测能力明显增强，但对于一些不明原因的疑似传染病患者，则需开展多病原核酸检测。”朱双双说，疾控监督员可以第一时间协调所属疾控中心取样并开展相关实验室检测，快速出具检测报告，为医疗机构精准诊断和有效处置提供依据。

在试行疾控监督员制度的基础上，湖北省妇幼保健院另辟“多条跑道”。这“多条跑道”通向的是习近平总书记要求的“抓紧补短板、堵漏洞、强弱项”。该院细化公共卫生职责，要求相关科室承担各有侧重的公共卫生任务：

急诊科对发病趋势信息感知敏锐，着重发挥预警作用；药学部常态化监测特征性病例药品用量异动，佐证相关传染病发病趋势，调整药物储备，确保临床用药需求；儿童呼吸内科内镜中心通过开展多病原监测，为临床诊疗提供精准指导……

最终，“多条跑道”交会于同一终点。湖北省妇幼保健院感染控制办公室（公共卫生管理办公室）主任鲍亮介绍，医院公共卫生管理办公室负责收集来自上述渠道的预警信息，每周形成疾病监测分析报告。这份报告为临床科室进行疾病流行趋势研判和病例鉴别诊断提供指导，由此，真正将医防融合理念渗透进每一个科室和病区。

对医防融合的探索已从机构内延伸至机构外，从急性传染病处置拓展至慢性病管理。2022年6月28日，习近平总书记来到湖北省武汉市东湖高新区左岭街道智苑社区考察时，对社区便民核酸采样等常态化疫情防控措施表示肯定。

如今，步入智苑社区可以看到，曾经的核酸检测亭经粉刷“换装”，变身为家庭医生共享驿站。在这里，左岭街社区卫生服务中心家庭医生为居民们提供个性化健康咨询和指导。（记者 赵星月 段梦兰 田少军 闫龑 通讯员 孙苗 谢彩霞）

（来源：《健康报》2024年11月29日头版头条）